Le 28 janvier 2017, le Dr Issack Biyong, psychiatre spécialiste en traumatologie à l’Institut de Psychotraumatologie et de Médiation (IPM-International) basé à Neuchâtel en Suisse, président du comité exécutif, écrit au président de Psy Cause International via notre site : « J’ai proposé lors de notre dernière réunion avec le comité d’organisation de la 5ème Conférence Internationale de Psychotraumatologie et de Médiation (5ICPM-2017) , que l’association Psy-Cause soit membre du comité de promotion de cette importante conférence à Genève, voir le Site : http://www.icpm-cipm.org. Notre Ami le Pr Raymond Tempier est membre du comité scientifique. » Cette cinquième conférence se déroulera du 22 au 24 novembre 2017 au Centre International de Conférences de Genève.

Cette proposition a été immédiatement accueillie très favorablement par l’équipe dirigeante de Psy Cause. Ainsi le Dr Thierry Lavergne, vice président, exprime le même jour qu’il est « bien d’y être » et que cette manifestation sera « parfaitement en accord avec nos valeurs et notre engagement. » Un courriel du 29 novembre 2017 informe le Dr Issack Biyong que l’équipe dirigeante de Psy Cause approuve sa proposition qui nous honore, « c’est à dire que Psy Cause soit membre du comité de promotion de cette cinquième conférence à Genève qui se déroulera du 22 au 24 novembre 2017. »

Le site de la 5CIPM (5ICPM en anglais) donne un certain nombre d’informations : « Le thème de la 5ème conférence traite des droits fondamentaux sur le sort des victimes de la guerre. Ces victimes engendrent un flux migratoire qui dépasse la capacité d’accueil des pays développés et sous-développés, qui bénéficient à l’heure actuelle de la paix et d’une stabilité économique enviable. Face à l’excès de la souffrance dans les schémas de migration des réfugiés enregistrés ces dernières années et l’incertitude croissante dans les pays à conflits armés, l’incertitude sur l’avenir politique et économique, l’agitation et les craintes se multiplient dans ces pays.

L’objectif général de cette conférence est de renforcer les connaissances et les savoir-faire international dans le domaine de la Psychotraumatologie, la Médiation et la Gestion des conflits, l’Éducation, l’Intervention humanitaire et la Recherche dans tous les aspects. La conférence va stimuler une large coopération internationale, Nord-Sud et Sud-Sud et fournir un forum pour l’échange d’informations scientifiques et des opportunités de collaboration. La conférence fera appel à des scientifiques, des travailleurs humanitaires et des travailleurs sociaux, des diplomates, des politiciens et des économistes de la Suisse, de l’Europe et du monde entier. Cette conférence est une occasion unique de :

– Partager les connaissances scientifiques dans les champs de la Psychotraumatologie, de la Médiation et de la Gestion des conflits, de l’Éducation, de l’Intervention humanitaire et de la Recherche dans tous les aspects.

– Établir un réseau international d’associations humanitaires, des institutions impliquées dans la prise en charge des victimes de guerres et des réfugiés et de stimuler une large coopération internationale. »

La proposition transmise à Psy Cause par le Dr Issack Biyong s’origine dans une première rencontre lors de la 4CIPM en février 2013. Nous avions fait coïncider à Yaoundé l’inauguration du siège de notre toute nouvelle section Psy Cause Cameroun avec la quatrième CIPM. Le Dr Issack Biyong présidait à Yaoundé l’organisation de ce quatrième congrès international de psychotraumatologie et de médiation auquel Psy Cause Cameroun était venu apporter son appui. Le Pr Raymond Tempier avait alors été l’artisan de cette première rencontre. Il organisait ensuite pour Psy Cause à Ottawa, à l’Hôpital Montfort, en octobre 2013, le huitième congrès international de Psy Cause. Le Dr Issack Biyong, psychiatre à l’Hôpital Montfort, avait alors accepté de répondre à la demande du président de Psy Cause, le Dr Jean Paul Bossuat également présent à Yaoundé, de s’impliquer dans l’organisation à Ottawa. Quatre années plus tard, l’engagement de Psy Cause International dans la cinquième CIPM s’inscrit dans la continuité d’une histoire sur trois continents en lien direct avec notre identité.

Jean Paul Bossuat et Thierry Lavergne 

Le 19 janvier 2016, le Dr Jan Cimicky, psychiatre et directeur de l’Hôpital de Jour « Modra Laguna » à Prague, adresse au directeur de la revue Psy Cause ses vœux de Nouvel An. Il précise également : « le nouveau numéro en couleur est formidable ! ».

Ces vœux méritent une évocation rétrospective sur un quart de siècle d’une relation avec un collègue tchèque francophone et amoureux de la France au point d’avoir publié à Prague un guide touristique sur la ville de Paris. Ces 25 années sont inséparables de l’identité même de la revue Psy Cause.

Tout a commencé en 1991 dans le cadre de la revue des CEMEA Vie Sociale et Traitements (VST), dont le futur directeur de Psy Cause était membre du comité de rédaction. Cette revue de psychiatrie est elle même une page d’histoire de la psychothérapie institutionnelle qui a été au centre de ma formation et de ma pratique. Elle fut fondée en 1954 par Georges Daumézon et Germaine Le Guillant qui recherchaient un partenaire pour créer une revue à même de publier des articles contribuant aux échanges d’idées sur les pratiques soignantes des psychiatres et paramédicaux qui constituaient les équipes du service hospitalier prenant en charge les malades mentaux, engagées dans la dynamique désaliénante de la psychothérapie institutionnelle, née en France pendant la seconde guerre mondiale.

Ils se tournèrent vers les CEMEA (Centres d’Entrainement aux Méthodes d’Education Active) qui sont un grand mouvement d’éducation populaire né du Front Populaire en 1936 et du développement des colonies de vacances. Le projet des CEMEA : « l’Éducation nouvelle, pédagogie qui crée des situations où chacun, enfant, adolescent, adulte, en prenant conscience de son milieu de vie, peut se l’approprier, le faire évoluer, le modifier, dans une perspective de progrès individuel et social », trouvait bien évidemment un écho avec le projet de la psychothérapie institutionnelle dans les hôpitaux psychiatriques en 1954.

Cette technique de soins empruntait ses modèles théoriques tant à la psychanalyse freudienne qu’au constructivisme sociétal marxiste, ce qui créait un mélange idéologique très singulier regroupant des thérapeutes aux engagements politiques divers qui avaient en commun d’être engagés dans le champ de la désaliénation mentale. Finalement, on peut dire avec le recul que le mouvement thérapeutique de la psychothérapie institutionnelle était dans l’après guerre à l’image de la Résistance.

En 1991, la « révolution de velours » venait deux années plus tôt de mettre fin à Prague au totalitarisme communiste. La revue VST recevait le Dr Jan Cimicky qui venait nous parler des changements survenus dans son pays. Ses liens avec VST et les CEMEA étaient anciens et remontaient aux années où il exerçait à l’Hôpital de Jour de la MGEN. C’est à l’occasion de cette visite à Paris que je faisais sa connaissance.

L’année suivante, le Centre Hospitalier de Montfavet (Avignon), où j’exerçais comme chef de service, proposait par l’intermédiaire du Dr Jan Cimicky, de s’ouvrir à des psychiatres stagiaires en provenance de la Tchécoslovaquie afin de contribuer aux nouvelles possibilités d’échanges ouvertes par la révolution de 1989. Nous accueillions en janvier et février 1994 le Dr Pierre Rakos, un collègue du Dr Jan Cimicky à l’Hôpital Psychiatrique de Prague. Ce dernier avait le projet de créer une unité de soins qui se réfère à la psychanalyse et à l’institutionnel. Sa sensibilité et sa culture ont fait l’unanimité au sein du corps médical du Centre Hospitalier de Montfavet. Le Dr Pierre Rakos écrivait un roman. L’écriture était une activité de création très prisée parmi les psychiatres de Prague dans un pays présidé alors par le dramaturge et ancien dissident Vaclav Havel.

Le tragique décès du Dr Pierre Rakos après son retour d’Avignon ne remettait pas en question les relations privilégiées établies avec Prague. Ces dernières étaient même appelées à s’enrichir d’une nouvelle dimension. En effet la revue VST traversait en 1994 une grave crise avec le départ d’une bonne partie de son comité de rédaction. Les CEMEA réorientaient la revue vers le champ des éducateurs spécialisés et vers un monde institutionnel décentré de l’hôpital public. Cette crise a stimulé la création l’année suivante de la revue Psy Cause, héritière du concept de revue des équipes de psychiatrie.

En mai 1994, le Dr Jan Cimicky invitait le Dr Jean Paul Bossuat au congrès national de psychiatrie qui se déroulait à l’Hôpital Psychiatrique de Prague. Ce congrès fut l’occasion de rencontrer le Dr Petr Taraba, très demandeur pour des liens entre son établissement (l’Hôpital Psychiatrique d’Opava en Moravie du Nord) et le Centre Hospitalier de Montfavet, lesquels connurent un aboutissement en juin 1997 par un jumelage entre les deux établissements. En mai 1994, le Dr Jan Cimicky était chargé de la coordination des ateliers d’ergothérapie et de création de l’Hôpital Psychiatrique de Prague. Il envisageait, dans le nouveau contexte post révolutionnaire, son départ pour un nouveau mode d’exercice. Il était alors au cœur de la dimension institutionnelle de son hôpital qui valorisait la création artistique. Il ajoutait une note personnelle avec une pratique de l’acupuncture comme soin psychiatrique. Très rapidement la MGEN allait lui donner un coup de main pour créer un hôpital de jour qui sera « Modra Laguna ».

La revue Psy Cause, créée lors de l’été 1995, établissait d’entrée une relation privilégiée avec les collègues tchèques, en tant que revue des équipes de psychiatrie du Centre Hospitalier de Montfavet (entre autre). L’équipe médicale, francophone, de Modra Laguna est composée des Drs Jan Cimicky et Omar Mounir. Sept articles ont été publiés (de 2002 à 2014) dans la revue Psy Cause, le premier signé du Dr Jan Cimicky et les six suivants par le tandem des Drs Jan Cimicky et Omar Mounir :

– N°27 janvier/mars 2002, pages 20 à 24 : Le changement de comportement en Tchéquie. Jan Cimicky.

– N°35/36 janvier/juin 2004, pages 47 à 52 : Théorie de la dégénérescence, médecine prédictive (Prague). Jan Cimicki, Omar Mounir.

– N°40/41 Avril/septembre 2005, pages 54 à 59 : « La responsabilité médicale » « Vue de Prague » ou « Le rapprochement avec l’Europe ». Jan Cimicky, Omar Mounir.

– N°51 janvier/juin 2008, pages 38 à 43 : Demande ou non demande ? Jan Cimicky, Omar Mounir.

– N°55 juillet/septembre 2009, pages 42 à 44 : Le phénomène de « la maladie de sortie de l’hôpital ». Jan Cimicky, Omar Mounir.

– N°60 janvier/juin 2012, pages 34 à 36 : Le corps morcelé … et le savoir vivre. Jan Cimicky, Omar Mounir.

– N°65 janvier/mars 2014, pages 62 à 65 : La dégradation des relations ou l’évolution inévitable ? (dégradation fatale ou transformation inéluctable ?). Jan Cimicky, Omar Mounir.

Le lecteur peut relire un texte déjà publié sur notre site à propos des vœux 2012 du Dr Jan Cimicky. Le fil d’Ariane de ses articles est un regard critique sur les évolutions sociétales et de comportement depuis la révolution de velours. Le Dr Jan Cimicky dénonce la mise en place d’un libéralisme sauvage en santé mentale depuis la révolution de velours, avec en particulier, en 2009, le financement abandonné par l’état et repris par les assurances. Il appelait donc l’état à conserver des responsabilités dans ce domaine. Plus récemment, en 2012, il attirait l’attention sur les méfaits de la surspécialisation, se déclarant convaincu « que l’homme ne peut être remonté et démonté en pièces détachées ; il faut le prendre en considération dans sa globalité. » En 2014, et c’est son dernier article à ce jour, il écrivait : « La vérité et l’amour» devaient, selon l’ex-président Vaclav Havel, vaincre «le mensonge et la haine»; cela ne s’est pas réalisé Les rapports humains changent de façon quasi dramatique, l’arrogance et l’agressivité ayant pris le dessus. Le système politique précédent refusait le droit à la liberté d’expression et la liberté de voyager, mais il garantissait la sécurité de l’emploi et la gratuité des soins médicaux. Les « réformes » actuelles ne sont faites ni pour les patients ni pour les médecins, ni pour le secteur de la Santé en tant que système fonctionnel et économique. Les lois sont faites pour les bénéfices des groupes médicaux. Après la destruction de la Santé publique, l’accès aux soins et leur qualité seraient pour l’Etat et surtout pour les citoyens de plus en plus coûteux. Les entrepreneurs du commerce médical ont très bien compris que chaque malade donne tout ce qu’il peut pour être guéri ! Les malveillants disent que chaque changement ne peut être que pire… Eh bien, laissons-nous surprendre. »

Le premier Janvier 1993, la Tchécoslovaquie laissait la place à deux états : la Tchéquie et la Slovaquie. En mai 2002, j’étais invité à un congrès sur la prise en charge des psychoses, à l’Hôpital Psychiatrique d’Opava, à la fois au titre du jumelage entre les HP d’Opava et de Montfavet, et au titre de la revue Psy Cause. Les communicants venaient tant de Tchéquie que de Slovaquie. Ce qui était saisissant, c’était la divergence de culture accomplie en presque 10 ans dans le discours psychiatrique. Du côté tchèque, les intervenants s’intéressaient à l’histoire du sujet, à la dimension institutionnelle du soin, à une vision humaniste. Du côté slovaque, on était résolument « scientifique », avec graphiques, études statistiques des symptômes, dans une forme de « modernité ». Ce que je dis là est évidemment une impression globale qui ne tient pas compte des cas particuliers. Cela se doublait d’une particularité linguistique : je pouvais trouver des interlocuteurs francophones parmi les tchèques tandis que du côté slovaque, on m’avait fait poliment observer que je devais utiliser l’anglais comme langue de communication.

Le Dr Petr Taraba, organisateur de ce congrès et rédacteur tchèque francophone dans la revue Psy Cause, avait été un acteur important dans le jumelage avec le Centre Hospitalier de Montfavet. La prise en charge institutionnelle des psychoses, avec des méthodes psychothérapiques utilisant le psychodrame, était au cœur du projet thérapeutique de l’Hôpital Psychiatrique d’Opava. Avec un psychologue francophone de Silésie tchèque, Ivan Galuszka, et le Dr Jan Cimicky, nous avons le groupe des rédacteurs tchèques francophones de Psy Cause. Tous les trois, ils allaient piloter notre VII°congrès international en République Tchèque (mai 2011) sur Prague avec le Dr Jan Cimicky et à Pribor, la ville natale de Sigmund Freud, avec le Dr Petr Taraba et Mr Ivan Galuszka.

Le Dr Jan Cimicky fut à ce voyage/congrès l’animateur à Prague d’une soirée dans la bibliothèque de la fondation Kafka sous la houlette de l’académie de la littérature tchèque, consacrée à des œuvres littéraires de professionnels tchèques de la psy. En 2008, il confiait dans Psy Cause : « Il y a 35 ans, je me suis spécialisé et j’ai commencé à travailler en psychiatrie. En même temps, j’ai continué ma création littéraire tout en collaborant avec de nombreux médias, notamment la radio tchécoslovaque. Le travail à la radio représentait pour moi une grande école de communication. »

En ce début d’année 2016, le Dr Jan Cimicky nous confirme sa fidélité à Psy Cause.

Jean Paul Bossuat

La seconde séance du XI° congrès international de Psy Cause se déroule le 9 octobre 2015 de 17h00 à 19h00. La pause a ponctué la fin de la première séance entièrement monégasque. Certains congressistes ont pu partager un moment convivial autour de la table des rafraichissements, tandis que d’autres ont eu la possibilité de se déplacer dans les environs du Centre Hospitalier Princesse Grace. La seconde séance est ouverte aux membres des associations UNAFAM et D’AMORE PSY ainsi qu’à leurs invités, qui sont les bienvenus.

Le programme va être centré sur une pièce de théâtre interactive à propos des soins en santé mentale dans la province canadienne qui borde l’Océan Pacifique, à savoir la Colombie Britannique. Cette pièce intitulée « Maladjusted » dénonce une « mécanisation » des soins en inadéquation avec un besoin d’humanisation autant pour les familles, que pour les soignants et les usagers. Elle est présentée par le Dr Pierre Leichner qui réside à Vancouver et qui, après une carrière de psychiatre, est devenu un artiste sensibilisé à la cause de la psy. Sa venue dans l’amphithéâtre du CHPG dans le cadre d’un congrès Psy Cause est bien évidemment chargée de sens pour notre revue/association.

Dans un premier temps, le Dr Pierre Leichner explique que la pièce, dont est proposé un enregistrement vidéo sous titré en français, est du Theater for living qui s’articule sur deux piliers : le théâtre forum qui délivre un message communautaire au spect-acteur qui ne se situera pas comme extérieur passif à la pièce mais se sentira concerné, et le théâtre législatif dont l’un des buts est de générer des politiques et des recommandations à transmettre aux organisations gouvernementales appropriées. Ici, les autorités provinciales en charge de la santé mentale. Financée par des fonds privés et publics, la pièce est jouée pour la première fois en 2013. Puis elle est partie en tournée et a connu un grand succès en Colombie Britannique et en Alberta.

Le moment est alors venu de projeter sur l’écran de l’amphi, la pièce « Maladjusted ». Cette pièce met en scène la tentative de faire rentrer chaque « client » dans la case d’un diagnostic articulé à un traitement. Le Dr Pierre Leichner joue le rôle du psychiatre. Le principe au niveau du casting est de confier les rôles à des acteurs qui en ont une connaissance de l’intérieur (psychiatre, soignant, famille, usager). Ces derniers sont appelés à improviser des scénarios en lien avec ce qu’ils ont vécu dans le domaine de la santé mentale.

Après le visionnage de la pièce, le Dr Pierre Leichner revient derrière le pupitre. Il définit ce qu’est le théâtre forum dans le contexte de la santé mentale : « il engage les spectateurs et les acteurs à solutionner des problèmes et à développer un sens de compétence, il humanise les problèmes en les rendant plus personnels, il permet à des nouvelles connaissances et des idées audacieuses, d’émerger à travers des comportements expérimentaux qui peuvent influencer la transformation d’institutions existantes. »

Le Dr Pierre Leichner précise ensuite les problèmes liés à la « mécanisation » : l’utilisation excessive des psychotropes, le sous financement, les diagnostics déposés trop rapidement, les longues files d’attente, le manque de ressources alternatives… Il expose le message politique transmis aux autorités : le « Policy Action report 2013 » demande « une augmentation de l’accessibilité aux services en santé mentale, une meilleure intégration des services en santé mentale dans le système de la santé en général, une augmentation du financement du plaidoyer en santé mentale, une augmentation de l’accessibilité aux hébergements sociaux, l’amélioration du système de réception pour les maisons de réhabilitation, la création d’une approche humaniste. » Le « Policy Action report 2015 » apporte des précisions puisqu’il demande en particulier « d’humaniser le processus diagnostique et la prescription des traitements en priorisant la relation et la psychothérapie avant les médicaments », de « déléguer aux praticiens plus d’autorité à gérer leur budget » et de « prioriser le travail en équipe et le maintien de soi chez le professionnel de la santé. »

Le Dr Pierre Leichner dénonce le grand silence des professionnels malgré la croissance du burn-out et du mécontentement chez ces derniers. Principalement chez les psychiatres pour deux raisons : ils sont bien rémunérés et ils sont subordonnés à des structures administratives qui ont adopté des modes de fonctionnement corporatif qui ne permettent pas de s’exprimer ouvertement : « La loyauté vis à vis de l’institution et non du patient, du fait du corporatisme, est un phénomène récent. Ce n’était pas ainsi au début de ma carrière de psychiatre. Cette évolution a été déterminante dans le fait que j’ai quitté le métier. » Il y a dans la pratique de l’art par le Dr Pierre Leichner, une dimension subversive pour remettre en question ce qui ne marche plus. Ce qui fait dire au Dr Thierry Lavergne que « l’art est une façon de prédire l’avenir. »

C’est alors que démarre la table ronde qui réunit trois psychiatres du comité d’organisation (les Drs Valérie Aubin, Thierry Lavergne et Anne Sarrasat), l’artiste psychiatre Dr Pierre Leichner, des responsables des associations UNAFAM et D’AMORE PSY et le psychologue clinicien David Ansiau. Ce dernier mérite une mention particulière car il a joué un rôle pionnier dans les relations entre Psy Cause et les psys de la Principauté où il exerce en cabinet. Il avait émis dès 2013 l’idée d’un « chapitre monégasque » de Psy Cause. Il anime par ailleurs plusieurs groupes de parole dans la Principauté. Sa présence à la table ronde dans le cadre de ce congrès de Psy Cause est donc à plus d’un titre bienvenue.

La table ronde a été adaptée aux principes du théâtre forum. A donc été libéré dans les premières travées de l’amphithéâtre du CHPG, face au pupitre occupé par le Dr Pierre Leichner, un espace réservé aux participants à la table ronde située ainsi de façon interactive au cœur du public. Les échanges portent sur le rôle des familles confrontées à la maladie mentale, l’importance de dispositifs pour parler de sa souffrance, l’engagement des familles pour faire évoluer l’offre de soins. La pièce de théâtre est bien au centre des préoccupations des associations représentées à cette table. Une représentante de D’AMORE PSY fait part de son projet de créer un GEM (Groupe d’Entraide Mutuelle) dans la Principauté de Monaco, comme il en existe en France.

La question de l’humanisation des soins soulevée par le film suscite des échanges avec le Dr Pierre Leichner. Le Dr Jean Paul Bossuat rebondit en rappelant que c’est une question très actuelle dans tout le Canada et en particulier au Québec. Il en a été question lors de la réunion fondatrice de Psy Cause Canada le 19 septembre dernier à Montréal. La Dr Suzanne Lamarre, co-coordonatrice de cette jeune section de Psy Cause International, avait mis l’accent sur un nouveau tournant qui se fait jour : après une réflexion clinique basée sur le diagnostic et « l’evidence », émerge le concept de « valeur ajoutée ». Quel est le plus apporté au patient ? Les associations de familles et d’usagers ont fait pression auprès de la commission de santé mentale du Canada pour faire valoir ce nouveau point de vue.

La journée du 9 octobre 2015 s’achève par un premier bilan présenté par les Drs Jean Paul Bossuat et Thierry Lavergne. Ce dernier revient sur le thème du colloque, la qualité des communications et les fondamentaux de Psy Cause. Le Dr Jean Paul Bossuat précise que ce congrès a été programmé pour établir une « rencontre » entre l’institution Psy Cause et les professionnels monégasques et que cet objectif a été au cœur de cette première journée.

La troisième séance de travail se déroule à l’amphithéâtre du Centre Hospitalier Princesse Grace, durant la matinée du 10 octobre 2015. Elle est, cette fois ci constituée en majorité de contributions françaises. Cette matinée est subdivisée en deux parties ponctuées par une pause : la première s’articule autour des troubles bipolaires, la seconde autour d’un fait d’actualité qui atteint les diverses institutions de l’aide à l’enfance du sud de la France, la grande migration qui traverse la Méditerranée et qui concerne de nombreux mineurs isolés. La séance est présidée par le Dr Thierry Lavergne.

La première communication est présentée par la Dr Anne Sarrassat, pédopsychiatre à Nice. Elle a pour thème : « Adolescents de familles bipolaires ».

Elle nous propose deux cas cliniques d’adolescents ayant perdu un parent bipolaire par suicide, dans un cas par défenestration, dans l’autre par pendaison. « Chez chacun de ces enfants, qui sont dans une actuelle impossibilité de se construire, le suicide parental en lien avec la pathologie bipolaire a constitué, selon moi, un événement traumatique majeur à impact psycho-traumatique mortifère, lourd de marques traumatiques et de conséquences gravissimes pour le devenir de ces enfants. » Ce passage à l’acte parental est comme gravé dans la symptomatologie comportementale de l’enfant, qui donne alors à voir une clinique de syndrome post-traumatique. La Dr Anne Sarrassat précise alors : « il m’a semblé intéressant de venir questionner ce type de situation clinique alors qu’actuellement existe un intérêt certain pour les divers traumatismes de l’enfant agressé, comme en témoigne un certain nombre d’études. » Ces dernières concernent essentiellement des victimes de catastrophe naturelle, d’accident de transport, de prise d’otage, d’agression à l’école, d’inceste, de viol, de guerre… « Mais, à l’exception de quelques investigations sur les enfants de parents schizophrènes, il y a peu d’études à ce jour, à ma connaissance, sur les enfants de parents bipolaires. » La Dr Anne Sarrassat ajoute que les cas présentés ne sont pas représentatifs de l’ensemble des enfants de parents bipolaires, et, qu’heureusement, il existe des enfants de parents bipolaires sans troubles psy particuliers et qui réussissent leur vie. Les deux cas traités dans l’exposé concernent des enfants qui n’ont pas été soignés après le suicide de leur parent et dont la famille n’a pas été soutenue moralement au décours de ce deuil.

Le premier cas clinique, Stanislas, est placé à l’adolescence en institution pour enfants au motif d’un comportement à risque (fugues, addictions, déscolarisation, délinquance sexuelle). Le suicide de sa mère par défenestration s’est déroulé lors de la petite enfance de Stanislas. Il défrayera la chronique de son institution avec des mises en scène comportementales spectaculaires (dont des sauts dans le vide, depuis un immeuble) et devra être hospitalisé. Une prise en charge pluridisciplinaire (éducative, psychologique et psychiatrique) a conclu à un diagnostic de syndrome post-traumatique et a permis l’arrêt actuel des toxiques, la reprise récente de la scolarité. Le second cas, Clara, également, par projection sur les personnels et les enfants donnera à voir, sur son mode morbide propre à elle, dans une répétition compulsionnelle, une mise en acte stéréotypée des scènes traumatiques du parent décédé. La prise en charge thérapeutique pluridisciplinaire, là aussi, aura des effets très positifs. La Dr Anne Sarrassat conclut son exposé sur l’importance d’une intervention précoce. Cette intervention effectuera un repérage des risques de développement problématique chez l’enfant après le suicide du parent bipolaire, dès l’information connue. Elle enclenchera, sans tarder, un traitement pédopsychiatrique avec maintien d’une surveillance prolongée et une aide médicopsychologique sur l’environnement.

La seconde communication, monégasque, est présentée par la Dr Joséphine Lotfus, médecin chef de service adjoint dans le service de psychiatrie du Centre Hospitalier Princesse Grace. Elle a pour thème : « Repérages et interventions précoces dans les pathologies bipolaires. »

Les troubles bipolaires touchent 1 à 3% de la population et sont la sixième cause d’invalidité au niveau mondial. L’intervention précoce est importante en raison de la chronicité de cette affection, d’une mortalité élevée, des abus de substances, de la multiplicité des épisodes, de la pauvreté de la réponse thérapeutique au lithium. La communicante passe en revue les facteurs de risque d’apparition de troubles bipolaires (familiaux, âge paternel avancé, décès d’un parent pendant l’enfance…). Le « staging », c’est à dire l’intervention précoce, visera à repérer des enfants à haut risque, à développer des interventions adaptées et à diminuer le risque de progression. Sa communication se conclut sur une étude des solutions thérapeutiques psychobiologiques et psychothérapiques.

À la suite de ces deux communications, un temps de débat permet un dialogue entre la salle et les communicants. Le Dr Pierre Leichner intervient à propos de la présentation de la Dr Joséphine Lotfus, et demande qui prend en charge cette « prévention du bien être » dont les services de santé se détournent au Canada. La Dr Joséphine Lotfus explique que cette prévention implique une collaboration entre les services de santé, les services sociaux et les services scolaires. Mais sa mise en place pluriprofessionnelle n’est pas encore effective. La Dr Valérie Aubin informe : « nous sommes en train d’essayer de convaincre les décideurs de l’importance de cette prévention. » Mais, ajoute t’elle, « avant de demander des budgets, il nous faut travailler sur comment nous allons accrocher et prendre en charge les enfants et les adolescents. » La suite des discussions porte sur la communication de la Dr Anne Sarrassat à propos de l’expérience des traumatologues et des urgentistes qui ont une expérience du débriefing à partager. La Dr Valérie Aubin insiste sur la nécessité de travailler en équipe en face de l’indicible.

Après une pause, nous entrons dans la dernière phase du congrès, en prise directe avec l’actualité, puisque Mme Céline Ouzzan, psychologue clinicienne au foyer de l’enfance des Alpes Maritimes, qui communique « à propos d’une adolescente originaire d’Afrique Subsaharienne via Lampedusa, atteinte d’un syndrome post traumatique après de graves maltraitances. »

La rédaction du compte rendu de ce cas sur notre site internet pose un problème de très stricte confidentialité. En effet, dans le contexte actuel, aucun indice ne doit mettre en danger la jeune personne qui s’est placée sous la protection des autorités françaises. Le lecteur comprendra donc que nous ne donnerons aucun élément personnel la concernant. Mme Céline Ouzzan introduit son propos par ces mots de Julie Kristeva : « c’est notre exil qui nous constitue, et non notre appartenance ni nos origines (…). Nous ne devenons nous même qu’en nous échappant de nos origines, par l’exil. » C’est cette notion de passage qui, nous dit la communicante, l’a mise au travail.

Mme Céline Ouzzan nous expose les temps essentiels de la prise en charge qui ont mis à l’œuvre toute une équipe. Le premier moment est celui de la prise de contact à l’occasion de laquelle la jeune fille a déposé sa souffrance. L’éducatrice référente a obtenu sa confiance et fait une exception dans la règle institutionnelle en l’acceptant à proximité du lieu de réunion hebdomadaire de l’équipe. Elle effectue un geste simple mais d’une grande portée symbolique en recouvrant son corps meurtri d’une couverture qui la protège comme un voile. L’équipe a une position éthique : la jeune fille doit être en position de sujet responsable et non de victime. L’amener à raconter sa douleur est un passage obligé pour qu’elle puisse se dégager de l’aliénation et pour lui ouvrir un lien social. Le traumatisme « bordé » (comme la couverture sur son corps), le sujet peut s’éveiller à une nouvelle responsabilité, inédite, qui le lie au delà de son assujettissement.

« Le foyer est ce temps de passage et d’accueil qui crée un espace entre deux, entre l’avant et l’après, où par le biais de l’équipe, elle était amenée à suspendre son identité, sa position de victime et d’objet de l’autre. » Mme Céline Ouzzan ajoute : «  Passer, c’est penser, passer à un autre registre. Le psy, en tant que penseur de sa pratique, ne cesse de s’interroger sur ce qui se passe, ce qui met en jeu dans le transfert. Un pas de côté, un passage, un déplacement peut permettre dans le meilleur des cas qu’un processus de transformation s’opère, laissant une trace, un support (…). »

Le temps suivant de la prise en charge conduira la psychologue à conduire la jeune fille vers un autre lieu pour des entretiens dans sa langue. Ensuite vers un lieu où elle pourra apprendre un métier. Ce sera le passage à une autre étape. Mme Céline Ouzzan explique alors que l’on doit être dans une éthique du désir et non du bien être. C’est avoir le désir que l’autre trouve ses propres armes : « nous ne sommes que des passeurs ». Ne vouloir pour l’autre seulement qu’il se sente bien, est le pire des dangers car, l’autre, on devra le quitter. Mme Céline Ouzan insiste enfin sur la nécessaire souplesse de l’institution : « chaque enfant doit faire repenser l’institution en fonction de lui. » Cela n’est possible que dans le travail d’équipe.

Après cette communication très poignante, la salle interagit. Mme Céline Ouzzan reprécise l’acte signifiant qui a été déterminant : « par la pose de la couverture, l’éducatrice a voilé l’insupportable. Cet acte a ramené de l’imaginaire. La jeune fille a pu se déposséder de son identité de corps déchet et de sa position de victime. » Elle ajoute que nous avons le choix de nous déposséder de l’identité que l’on nous a donnée. Une participante observe : « nous, les travailleurs sociaux, avons à nous interroger sur quoi faire du corps de l’autre. » Mme Céline Ouzzan répond que c’est tout un travail d’équipe qui se fait avec l’ASH, la cuisine… « Faire puzzle, c’est faire corps ».

La matinée et le congrès s’achèvent par les conclusions. Le Dr Thierry Lavergne met l’accent sur la dynamique des échanges qui ont été très riches et sur les communications qui ont parlé des pratiques de terrain de façon concrète, ce qui rejoint l’un des objectifs prioritaires de Psy Cause. Le Dr Jean Paul Bossuat a pour mission de parler de l’avenir de Psy Cause. Il remercie auparavant Mr le Directeur du Centre Hospitalier Princesse Grace, la Dr Valérie Aubin pour leur accueil et leur très important investissement dans ce congrès, qui honorent notre revue/association. Il espère que cette rencontre entre les professionnels monégasques et Psy Cause est un point de départ. Il remercie la Dr Anne Sarrassat qui a été l’ambassadrice de Psy Cause et a initié l’ensemble de la contribution scientifique française. Il remercie le Dr Thierry Lavergne pour sa précieuse collaboration.

Le Dr Jean Paul Bossuat rappelle qu’il est de tradition de convier les congressistes au prochain congrès international annuel de Psy Cause. Nous avons voulu en octobre 2016 honorer une promesse faite de longue date aux associations de psychiatres tunisiens en organisant notre congrès international dans leur pays. Cela malgré les problèmes sécuritaires rencontrés là bas cette année et qui sont du même ordre que ceux qui ont endeuillé Paris. La Tunisie est le seul pays du « printemps arabe » à avoir établi une vraie démocratie et vient de recevoir, à ce titre, le Prix Nobel de la Paix (au travers des quatre organisations qui se sont engagées dans la transition démocratique). Le Dr Jean Paul Bossuat explique que la position de Psy Cause International a été de maintenir le projet par solidarité malgré les difficultés. Mais, pour y parvenir, nous avons besoin d’une mobilisation militante. Indispensable pour accomplir notre devoir dans ce pays qui dispose de professionnels de haut niveau.

L’association Psy Cause International remercie le laboratoire Janssen pour sa présence et son soutien lors de son congrès en Principauté de Monaco.

Le congrès est clôturé vers 13 heures et un certain nombre de congressistes ont souhaité découvrir les charmes de la Principauté par une très belle après midi ensoleillée. Une brève évocation de Monte Carlo, le poumon économique et la vitrine de la réussite de cet état qui nous a fait l’honneur de nous accueillir, permet de conclure par quelques photos à valeur de cartes postales ce second et dernier volet de nos carnets du congrès.

Le célèbre Casino de Monte Carlo a été conçu par Charles Garnier en 1879, comme l’Opéra de Monte Carlo attenant et l’Opéra de Paris. Il est la propriété de la Société des Bains de Mer .

Devant la grande entrée du Casino, de somptueuses limousines rappellent qu’en ce lieu se côtoient les plus grandes fortunes de la planète.

Le Café de Paris, propriété également de la Société des Bains de Mer, est un joyau de l’architecture Belle Epoque.

On peut y prendre un pot en terrasse et regarder l’animation de la place.

Ou bien faire quelques achats de luxe et jouer. Les tenues sport y côtoient les plus élaborées.

On peut jeter un coup d’œil sur le port et « le Rocher ».

Voire se promener dans les magnifiques jardins emplis d’espèces surprenantes.

Jean Paul Bossuat

Le XIème congrès international de l’association/revue Psy Cause s’est tenu, en cette année 2015, dans l’amphithéâtre de l’Hôpital Princesse Grace (Principauté de Monaco). Le thème en est « Adolescences, ruptures, passages… ». Il a été introduit dans le N°68 de la revue Psy Cause par un dossier international sur l’adolescence. De nombreux exemplaires de ce numéro ont été à la disposition des participants qui ont pu ainsi découvrir notre revue par un ensemble d’articles en lien avec le thème. Cette découverte a été complétée par l’exposition d’exemplaires de numéros plus anciens. Le stand de Psy Cause a proposé également un parcours de nos congrès internationaux depuis 2003 par nos affiches (Egypte 2003, Egypte 2005, Bénin 2008, Russie 2009, Maroc 2010, République Tchèque 2011, Cambodge 2012, Ontario 2013, Japon 2014 et Monaco 2015).

Ce 9 octobre 2015, le public est au rendez vous, avec l’amphithéâtre bien occupé par près de 70 congressistes monégasques, canadiens et français. Les organisateurs de Psy Cause sont de suite mis en confiance par une logistique impeccable au niveau de la salle et l’accueil de la Dr Valérie Aubin, médecin chef du service de psychiatrie de la Principauté. Cette dernière a mobilisé de nombreux communicants de qualité et des professionnels monégasques très intéressés venus en nombre, ainsi que le laboratoire Janssen présent par un stand. Nous exprimerons lors des allocutions d’ouverture toute notre reconnaissance à la direction de l’établissement et à la Dr Valérie Aubin.

Les allocutions protocolaires ouvrent le congrès le 9 octobre 2015 à 14 heures. Mr le Directeur nous souhaite la bienvenue dans son établissement. Il nous précise que le thème autour de l’adolescence est important pour l’Hôpital Princesse Grace qui entend bien mettre en place un espace spécifique à la prise en charge des adolescents. Les Drs Jean Paul Bossuat, Président de Psy Cause International et Directeur de la revue Psy Cause, et Thierry Lavergne, Vice Président de Psy Cause International et Directeur Adjoint de la revue Psy Cause, insistent sur l’honneur qui est fait à Psy Cause, de pouvoir tenir un congrès dans cet hôpital prestigieux en Principauté de Monaco.

La première séance de travail (de 14h30 à 16h30) est présidée par la Dr Valérie Aubin et est consacrée à 4 communications monégasques. Elle constitue notre premier carnet et présente divers aspects de la prise en charge des problématiques adolescentes en Principauté de Monaco. Les trois premières interventions concernent le service de psychiatrie du Centre Hospitalier Princesse Grace, tandis que la quatrième est à l’articulation de la DASS et de l’éducation nationale de la Principauté. Les deux autres séances de travail du congrès seront successivement : en majorité canadienne en fin d’après midi de ce vendredi, et en majorité française le samedi matin.

Le Dr Jean François Goldbroch, médecin chef adjoint du service de psychiatrie de l’Hôpital Princesse Grace, communique sur les « généralités sur les toxicomanies à l’adolescence. »

L’addiction chez l’adolescent est une recherche d’effets et de sensations plus ou moins intenses dans les substances psychoatives mais aussi dans l’alimentation, le jeu voire internet. Elle peut calmer ou atténuer des émotions négatives et, de ce fait, elle peut annoncer d’éventuelles pathologies adultes. Le Dr Jean François Goldbroch observe que « l’ado addictus est en recherche de sensations à défaut de sens, lesquelles vont de l’euphorie à l’excitation, l’ivresse, la sédation voire l’hallucination, et qu’ainsi il part dans tous les sens plutôt que dans le bon sens. » L’addiction se caractérise par l’impossibilité répétée de contrôler un comportement et par la poursuite de ce comportement en dépit de ses conséquences négatives.

Le Dr Jean François Goldbroch explique alors que l’évaluation de l’addiction porte sur les interactions entre le produit, l’individu et l’environnement. Il passe ensuite en revue les caractéristiques de toxicomanies selon le produit. Il commence par l’alcool qui est un fléau majeur qui touche deux millions de personnes en France et réduit de 20 ans l’espérance de vie chez l’homme. Chez l’adolescent la dépendance à l’alcool est rarissime. C’est l’excès aigu de consommation qui est la cause d’accidents (sur la voie publique, dans la sexualité, par noyade, suicide…). Le cannabis est banalisé par un effet de mode. Associé à l’alcool, il aggrave le risque des intoxications aigues. Sur le long terme, il a un impact sur la maturation du cerveau et favorise des décompensations psychiatriques. La dangerosité du tabac n’est pas à sous-estimer. Le conférencier mentionne tout particulièrement les drogues de synthèse (kétamine, cannabinoïdes, ecstasy, mdma, ghb, méphédrone et cathinones) dont la consommation est en pleine ascension, vis à vis desquelles on est désarmé. Il insiste sur l’importance d’une prise en charge précoce.

La Dr Ségolène Mouliérac est psychiatre dans le service de la Dr Valérie Aubin. Sa communication traite de « spécificités liées à l’adolescence ».

La première spécificité est la place de la prévention dans la prise en charge des adolescents. Elle évoque l’existence, dans des lycées de la Principauté, de soirées de prévention auprès des parents avec la présence de la sûreté publique. Dans ces mêmes établissements scolaires, sont organisés des passages d’un psychiatre et/ou de la psychologue, auprès des professeurs, infirmiers, psychologues scolaires et élèves. Ces passages ont pour objet de délivrer des informations sur les drogues et leur toxicité, et sur les soins mis en œuvre à Monaco.

La seconde spécificité est la prise en charge dans le Centre Hospitalier Princesse Grace en hospitalisation de jour. Après une orientation posée en consultation « adolescent » ou en psychiatrie de liaison, un temps d’évaluation d’une quinzaine de jours est programmé en hospitalisation de jour dans le service de psychiatrie. « La première journée qui, pour l’adolescent, commence à jeun, est longue ». L’évaluation comprend la rédaction de sa biographie, d’un génogramme, la passation d’échelles d’évaluation, le bilan biologique (toxiques urinaires, troubles endocriniens ou métaboliques), l’IRM médicale, le bilan de personnalité, le bilan neurocognitif, le repérage des troubles psychiatriques par des échelles spécifiques. La synthèse et restitution à J15 s’accompagne d’une orientation des soins sur les pathologies révélées. Il peut s’agir de propositions d’un suivi psychiatrique, psychologique, de remédiation cognitive ; d’un traitement ambulatoire avec contrôle des toxiques urinaires ; de groupes de parole, d’éducation ; d’hospitalisation temps plein en vue d’un sevrage et de l’introduction d’un traitement de fond ; d’un soutien familial, d’une guidance familiale, d’une thérapie familiale. La communicante précise l’importance des entretiens avec les parents qui ont pu constater des changements dans la personnalité de leur enfant.

L’exposé de la Dr Ségolène Mouliérac démontre la vaste palette des possibilités en Principauté de Monaco. Elle nous confie ainsi par exemple : « nous avons beaucoup de groupes de parole sur Monaco. » Mais l’articulation de ces possibilités est à améliorer : « une petite structure d’adolescents, que nous espérons dans notre service, sera profitable. »

Le troisième volet de communications de membres de l’équipe du service de psychiatrie de la Principauté de Monaco, intitulé « les addictions chez les jeunes : compréhension, évaluation et prise en charge », est présenté par Mme Roxane Chaperon, psychologue clinicienne, tout particulièrement en addictologie.

« L’addiction à l’adolescence a pour place et fonction : de transformer les sentiments tels que tristesse, angoisse, frustration, dans le but de les maîtriser en un vécu de toute puissance ; de retrouver une détente, un calme intérieur, face aux bouleversements divers que constitue le processus adolescence ; une recherche de sensations fortes et de limites, en lieu et place de pensées trop angoissantes. » La prise en charge de l’adolescent impose de prendre en compte et d’intégrer la dynamique familiale. En particulier parce que la crise de l’adolescence de leur enfant, réactive chez les parents des zones de souffrance anciennes. Leur fragilité est souvent questionnée. Le cadre thérapeutique doit être malléable, associe un travail en réseau avec les différents intervenants de la vie de l’adolescent. Il nécessite un travail de parole avec l’équipe pour que l’adolescent comprenne en amont le rôle de l’addiction dans sa vie, à savoir les effets surcompensatoires du produit.

« L’adolescent peut être touché par les paroles du soignant, dont il reconnaît l’authenticité ». Il lui est difficile de demander car, pour lui, demander, c’est prendre le risque de dépendre, « c’est à dire d’être abusé, d’être abandonné ». La communicante pointe là, toute la difficulté de la psychothérapie. Et également de suivre l’évolution : « chez l’adolescent, le silence des manifestations n’est pas toujours un signe de bonne santé. » L’adolescence est une période où le symptôme est labile : il ne convient donc pas de l’enfermer dans une structure psychopathologique établie une fois pour toutes. Mme Roxane Chaperon termine son exposé par une remarque sur le test de Rorschach qui est un outil qu’elle privilégie dans le service pour son efficacité dans la mise en évidence des failles narcissiques.

Le Dr Thierry Lavergne, président du comité d’organisation du congrès, avait convenu d’un temps de parole de la salle après ces trois communications du service de psychiatrie du Centre Hospitalier Princesse Grace. La Dr Valérie Aubin, présidente de la séance, manage les discussions. Le Dr Thierry Lavergne demande comment est gérée à Monaco l’obligation de soins pour l’adolescent. Le Dr François Goldbroch explique qu’en Principauté, il n’y a que des cas particuliers. Ce qui importe, c’est d’éviter la non assistance à personne en danger : « nous avons l’avantage, à Monaco, d’être proches de nos tutelles. » Lorsqu’il y a danger, le soin vient en premier. Ce que confirme la Dr Valérie Aubin qui précise que les médecins sont en amont de la mesure légale. Elle ajoute : « les adolescents hospitalisés sans consentement basculent rapidement dans le soin dont ils ressentent l’intérêt. Ils voient dans la mesure une preuve que l’on s’est occupé d’eux. Nous sommes plutôt ensuite confrontés à des ados qui ne veulent pas quitter l’hôpital car c’est trop difficile pour eux de vivre à l’extérieur. »

Parmi les diverses interventions, il est à noter celle d’une représentante de « Allô Parents », qui informe la salle de l’existence de sa structure pour orienter vers tous les dispositifs de soin à partir des dispositifs scolaires. Elle en confie le numéro d’appel : 80 00 22 22. Le Dr Pierre Leichner (venu de Vancouver) nous informe qu’en Colombie Britannique les hôpitaux de jour sont situés à la périphérie des centres hospitaliers et demande pourquoi ce n’est pas le cas à Monaco. La Dr Valérie Aubin lui répond qu’il est difficile d’être loin à Monaco, et que, d’autre part, le Centre Hospitalier Princesse Grace est un hôpital général.

Le Dr jean Paul Bossuat intervient alors en tant que directeur de la revue Psy Cause pour rappeler que ce congrès est celui d’une association mais également d’une revue pluridisciplinaire de psychiatrie. Ce qui veut dire que les communicants sont invités à adresser le texte de leur intervention rédigé au format d’un article, en vue d’être publiés, à l’adresse psycause.info@gmail.com. Il ajoute que tous les professionnels de la Principauté de Monaco qui le souhaiteront, pourront bien évidemment par ailleurs soumettre leurs articles (ainsi que s’abonner).

La dernière communication intitulée « Le D.E.S.I., Dispositif d’Education et de Scolarisation Individualisée » est présentée par deux professionnelles : Mme Arnelle Borro, responsable du Centre de Formation Pédagogique à la Direction de l’Education Nationale, de la Jeunesse et des Sports (DENJS), référente DESI pour la DENJS ; et Mme Elodie Koukoui, Cadre Socio éducatif, chef de section à la Division Action Sociale, référente DESI pour la DASS.

Mme Elodie Koukoui démarre l’exposé. Le DESI a ouvert en avril 2013 à titre expérimental et de façon pérenne en janvier 2014. Il concerne tout élève présentant, à un moment de sa scolarité, des troubles ou des manifestations comportementales incompatibles avec un accueil en établissement scolaire à temps plein. Le DESI est un dispositif individualisé et adapté, c’est à dire qu’il y a autant de DESI que de cas. Il a pour finalité de soutenir l’intégration scolaire et de prévenir les risques de déscolarisation. Il s’agit d’un accompagnement pédagogique et éducatif qui se pratique selon deux modalités : un DESI mixte où l’élève fréquente l’établissement de rattachement, un DESI total où l’élève ne fréquente plus l’établissement de rattachement, régulé en temps réel, sur des périodes définies. Le DESI est mis en place dans un local dédié, proche des structures de soins (CMP, CATTP, Centre Hospitalier Princesse Grace).

Après cette présentation générale, Mme Armelle Borro enchaîne sur des exposés de cas présentés avec des graphiques qui mettent en évidence le moment du décrochage scolaire et les effets du DESI. Par exemple, un passage à l’acte entraine une hospitalisation suivie d’un DESI qui permet le passage du brevet grâce à un accompagnement éducatif renforcé.

Le mode d’accompagnement peut comprendre plusieurs séquences limitées dans le temps et adaptées à un objectif à chaque fois.

Un schéma explique la complexité de l’élaboration d’un DESI qui met en jeu de très nombreux acteurs. Cependant, précisent les intervenantes, « le DESI doit permettre de réagir dans les dix jours. Il y a beaucoup d’acteurs contactés mais c’est très facile en Principauté. » Le préprojet fait, « on se retourne vers l’élève et on essaie d’obtenir son adhésion, sinon on arrête. » L’exposé s’achève sur une question : qu’est-ce que la réussite ? Il s’agit de garder le lien avec l’école, de redonner confiance pour que l’élève continue à apprendre.

Un temps de discussion avec la salle fait suite à l’exposé. Mme Myriam Livolant se déclare impressionnée par le dispositif dont le coût dépasse les possibilités d’un pays comme la France qui retire les aides qui permettraient une telle approche. Mme Armelle Borro lui répond qu’effectivement ça coûte cher, et ajoute : « les adolescents qui deviennent des délinquants car ils ne sont pas aidés coûtent très cher à la société. On a la chance ici de bénéficier de moyens dans le cadre d’une politique intelligente. Merci au gouvernement princier d’avoir adopté cette position. » Mme Elodie Koukoui, en réponse à une question, précise que l’accès au DESI exige une scolarisation dans la Principauté mais pas une domiciliation. Elle répond par ailleurs que le DESI n’est pas là pour faire une évaluation thérapeutique. Mais les situations qui évoluent le mieux, ont bénéficié d’un étayage médical. Le Dr Jean François Goldbroch observe : « nous n’avons pas forcément le même regard, selon que nous sommes dans le scolaire, l’éducatif ou le médical. La confrontation de ces regards permet au patient/élève d’y trouver son compte, et c’est très enrichissant. » Mme Elodie Koukoui informe, enfin, qu’entre 15 et 20 enfants ont bénéficié du DESI depuis sa création.

Jean Paul Bossuat

Les liens entre Psy Cause et la Fédération Européenne de Psychanalyse sont une longue histoire et c’est très logiquement que son journal d’information « Analuein » (N°24 de juillet 2015) vient de nous parvenir à notre siège social avignonnais. La FEDEPSY est une émanation de l’Ecole Psychanalytique de Strasbourg et est reconnue comme OING auprès du Conseil de l’Europe.

Le dernier article de ce numéro d’Analuein précise que « la FEDEPSY est une OING participative de la Conférence des OINGS du Conseil de l’Europe, c’est à dire qu’elle est en droit de voter lors de l’assemblée plénière et de participer aux groupes de travail proposés par les différentes commissions : Droits de l’Homme, Démocratie, Education et Culture. » La représentante de la FEDEPSY au troisième forum mondial de la démocratie qui se déroule le 3 novembre 2014 à Strasbourg dans l’hémicycle du Conseil de l’Europe, rend compte de la teneur des exposés et échanges. Elle résume le discours d’ouverture de l’économiste américain Jeremy Rifkin : « les inventions de Gutenberg, puis le télégramme et le train ont créé les états nations. La deuxième révolution s’est faite grâce au pétrole et aux nouveaux réseaux de transport (…) Nous sommes à l’aube d’une troisième révolution. Internet a permis l’installation de capteurs partout, qui contrôlent tout et envoient des informations en continu. (…) Notre société de consommation devient une société de partage. » Au niveau des débats, la représentante de la FEDEPSY se déclare touchée par l’enthousiasme et le désir de la jeunesse africaine : « il y avait de la spontanéité et cet élan qui fait l’espoir de ce continent en pleine transformation. » Psy Cause est actuellement très engagée et investie sur ce continent, et cela, bien entendu, a du sens.

La question de la première révolution fut au cœur du compte rendu de notre congrès de mai 2011 à Pribor, la ville natale de Sigmund Freud en République Tchèque. Notre secrétaire de rédaction à l’Europe était alors le Dr Jean Yves Feberey, psychiatre et psychanalyste à Nice. Il nous confiait que les gares et les chemins de fer étaient pour lui un signifiant important. La visite de la gare de Pribor, à l’occasion de sa venue au congrès, s’était imposée à lui qui écrivait : « Rappelons aussi que Příbor a une gare, toujours bien desservie, et que c’est sans doute de là que Freud est parti avec sa mère pour Leipzig, épisode qu’il évoque dans sa lettre du 3 décembre 1897 à Fliess (n°77, PUF, 1979). » Dans le même temps, il nous adressait, pour publication, une photo de lui-même dans le contexte ferroviaire. Nous écrivions alors sur le site : « Après la gare de Perpignan, la gare de Pribor… Tout un symbole. Après l’invention de l’imprimerie, ce fut au XIX° siècle l’invention du chemin de fer : un formidable outil de communication et de rencontre, basé sur le mouvement et le déplacement, déjà une métaphore du fonctionnement de l’inconscient. En tout cas un puissant outil des révolutions : celle des idées avec le surréalisme qui influença fortement Dali, ou le bolchevisme véhiculé par Lénine dans son wagon plombé. Avec le XXI° siècle, nous avons internet qui abolit les distances, instaure une circulation immobile… et de nouvelles révolutions. » Le Dr Jean Yves Feberey nous avait envoyé un compte rendu de notre colloque, principalement destiné à la FEDEPSY avec laquelle, en tant que psychanalyste engagé dans la dimension européenne, il avait des liens importants. Il concluait son exposé : « Voilà ce que nous pourrions dire, en résumé, de ce « pèlerinage à Příbor », qui nous a permis de faire un état des lieux à la fois recentré et délocalisé de la psychanalyse, dans un dialogue fructueux avec nos collègues tchèques, qui ont accueilli avec beaucoup de sympathie chaleureuse et d’intérêt cet étonnant équipage venu de si loin… Nous les attendons en tout cas en France, et l’École Psychanalytique de Strasbourg ne sera pas en reste pour les accueillir à son tour. »

L’éditorial de ce numéro 24 d’Analuein, est un hommage à Elsa Cayat, psychiatre et psychanalyste, assassinée dans les locaux de Charlie Hebdo le 7 janvier 2015. Elle était « en lutte contre la croyance aveugle, celle qui autorise tous les abus et est à l’origine de bien des souffrances. Elle était « non-dupe » et s’employait à permettre aux autres de le devenir. » Analuein publie à la suite un texte d’Elsa Cayat : « En quoi la fétichisation de la science par la technocratie aboutit-elle à la négation de l’homme et à l’éradication de la pensée ? ». Elle y dénonce les travers des classifications DSM et CIM : « ces classifications voudraient nous faire rentrer dans l’univers réifié du psychiatre technicien-technicisé (…) où disparaît de l’homme toute intériorité dès lors que la pensée, le langage, la souffrance et donc le corps sont niés (…) »

Cela nous renvoie à nos débats animés au sein de Psy Cause sur l’EBM et le DSM à l’époque du congrès de Pribor ainsi que dans les années qui l’ont immédiatement précédé (à relire sur notre site). Cette question du « non-dupe » concerne également Psy Cause car l’aveuglement peut être en action dans toute institution composée d’êtres humains. Elle n’a cessé d’être au cœur de la pensée du président-fondateur de la FEDEPSY, le Pr Jean-Richard Freymann. À l’invitation de Mme Marie José Pahin, cadre historique de Psy Cause, notre revue était présente le 30 avril 1999 à l’hôpital de la Timone à Marseille , pour une soirée orchestrée par la FEDEPSY. Le Dr Moïse Bénadiba, pédopsychiatre à l’hôpital Valvert de Marseille, encore aujourd’hui membre d’honneur de Psy Cause et représentant de la FEDEPSY à Marseille, présentait le Pr Jean-Richard Freymann en ces termes : « celui qui aime à étudier dans la multitude, a la récolte. » Ce dernier démarrait son exposé par ce constat : « La structure d’endormissement de la psychiatrie est le reflet de la chute idéologique du monde contemporain. Elle se réduit à la structure du langage binaire 0-1 qui est devenu celui de la psychiatrie. » En 2004, la revue Psy Cause était de nouveau présente pour rendre compte d’une conférence du Pr Jean-Richard Freymann, cette fois-ci au Centre Hospitalier Édouard Toulouse à Marseille, lieu d’exercice de Mme Marie José Pahin qui aura été le pivot d’un lien avec la FEDEPSY, lequel aura débuté ce 30 avril 1999.

Jean Paul Bossuat

Lien pour le site de la FEDEPSY : http://www.fedepsy.org

C’est ainsi que nous avons été mis en rapport avec le Dr Othman Sentissi qui, le premier, a accepté de s’engager, nous écrivant le 20 avril 2015 : « Je vous remercie pour votre mail. Je suis honoré par votre proposition et je suis disposé à collaborer à votre revue qui traite de thèmes qui sont importants et cruciaux. » Il fait son entrée dans le comité de rédaction francophone de la revue Psy Cause et accepte de contribuer à la promotion de Psy Cause à Genève.

Ancien interne des Hôpitaux de Casablanca, il a poursuivi ses études en Belgique en étant interne des Hôpitaux à Bruxelles. Il a évoqué avec nous la richesse de cette expérience dans ce pays où la psychiatrie est au carrefour des courants de pensée européens. Nous avons ainsi échangé avec lui à propos de l’enseignement à l’université francophone de Louvain la Neuve, du Pr Jacques Schotte (décédé en 2007) sur la psychiatrie des pulsions inspirée de Szondi, enseignement qu’il a suivi. Il a parachevé sa formation à Paris, en tant que praticien associé à l’Hôpital Sainte Anne, obtenant un doctorat en neurosciences à l’université Pierre et Marie Curie (Paris VII). Sa venue à Genève s’inscrit donc logiquement dans une démarche européenne.

Le Dr Othman Sentissi est aujourd’hui médecin adjoint du chef du service de psychiatrie générale des Hôpitaux Universitaires de Genève et responsable de l’un des quatre secteurs psychiatriques de Genève : le secteur 2 Jonction. Il participe activement à l’enseignement de la faculté de médecine de Genève. Il est médecin collaborateur du centre OMS-Genève pour la coordination du développement de la classification CIM 11.

Il nous a communiqué par courriel ses centres d’intérêt actuels : « Le thème principal de mes recherches par l’approche clinique fondamentale est le syndrome métabolique et la prise de poids en relation avec les psychotropes. Mon approche expérimentale porte sur des populations souffrantes de troubles psychiques sévères (collaboration avec le service de psychiatrie des HUG, internationales). Mon activité s’est portée, aussi dès 2006, sur le TDAH de l’enfant er de l’adulte. Je poursuis également une recherche clinique appliquée, destinée à améliorer le plus rapidement possible les soins quotidiens des patients, notamment atteints de schizophrénie, de trouble bipolaire. Et de trouble de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH). Je suis impliqué dans le cadre d’un réseau international (TRD) sur la recherche des phénotypes de la dépression résistante et réfractaire. Je m’intéresse aussi à la crise en psychiatrie et je coordonne une étude multicentrique à Genève sur l’évolution des centres ambulatoires et sur l’évolution de la psychiatrie communautaire. »

Il nous a adressé deux articles dont il est auteur, sur le même sujet : les Centres de Thérapies Brèves à Genève. L’un des deux est en langue française, et publié dans « Schweizer Archiv für Neurologie und Psychiatrie, 2011 ; 162(4) : 161-6 ». Il est intitulé « Centres de Thérapies Brèves (CTB) à Genève : la crise dans les centres de crise ? ». Les thérapies brèves font partie des techniques thérapeutiques pratiquées par le Dr Othman Sentissi. Nous donnons ci-dessous des extraits de cet article :

« À Genève, c’est dans les années 1970 qu’apparaît le premier CTB (Centre de Thérapies Brèves), initialement situé dans l’hôpital psychiatrique. Quelques années plus tard, une unité du même type ouvre pour la première fois dans la cité, et deux autres suivront. S’inspirant des centres de crise tels qu’ils se sont développés aux Etats-Unis, les CTB sont néanmoins portés par une théorisation d’inspiration psychanalytique et centrée sur la notion de conflit intrapsychique réactivé à l’insu du patient par un événement interpersonnel. Le symptôme n’est plus considéré comme la maladie en tant que telle, mais bien comme la résultante complexe de conflits sous-jacents, qui vont présenter à la fois un versant interpersonnel et un versant intrapsychique

Ces Centres de Thérapies Brèves ont connu depuis lors plusieurs étapes de maturation, mais semblent vivre aujourd’hui une véritable crise de croissance. Ils furent initialement conçus pour offrir à une population ayant eu peu de contacts avec la psychiatrie une réelle alternative thérapeutique à l’hôpital perçu à l’époque comme vecteur de chronicisation. Les interventions de crise se devaient d’être rapides (début de l’intervention dans un délai de moins de 24 heures), débutant sur le lieu d’où venait l’appel, en présence du demandeur et avec l’entourage. Ces centres étaient destinés essentiellement aux patients souffrant de troubles de l’humeur ou de l’adaptation et étaient considérés comme peu adaptés aux patients souffrant de lourdes problématiques psychiques, telles que les pathologies psychotiques et les troubles graves de la personnalité avec plusieurs antécédents d’hospitalisations. Ce type d’intervention s’appuyait sur un modèle de soins d’inspiration essentiellement psychodynamique, mais laissant la part belle à l’approche systémique et illustrant là l’enrichissement mutuel qui peut découler de l’articulation de deux référentiels théoriques distincts.

Néanmoins, en 2001, suite à une réorganisation sectorielle de grande envergure, de nouveaux mandats sont fixés à ces centres : diminuer la surcharge hospitalière, se constituer en alternative à l’hôpital, prendre une place centrale dans le dispositif de soins de secteur et acquérir une plus grande souplesse dans l’accueil des patients souffrant de diagnostics psychiatriques plus sévères. Sans qu’il n’y ait eu cependant de réaménagement pratique ou d’évolution du modèle théorique initial.

(…) Nous avons réalisé une étude pilote qui n’est qu’un premier jalon dans l’élaboration d’un protocole de recherche clinique naturalistique et prospectif qui aura pour objectif de mieux cerner les caractéristiques démographiques, cliniques et diagnostiques des patients qui doivent bénéficier à plusieurs reprises en soins au CTB. Les résultats que nous avons retrouvés pour l’année 2006 semblent indiquer une pratique clinique dans les CTB tendant à faire une distinction entre les patients pouvant bénéficier d’un programme de soins de type crise et les autres qui n’ont bénéficié que d’un soutien limité. Si le modèle de la crise est d’une grande valeur par sa manière d’entrer dans les soins et de lire le symptôme, la question se pose de l’utilité de le décliner en une organisation structurelle. Des développements théoriques et leur déclinaison en modalités de soins seront nécessaires à l’avenir afin de pouvoir utiliser au mieux nos potentialités de soins en fonction de la psychopathologie concernée. Ils pourraient passer par un développement des soins de type hôpital de jour ou par une plus grande capacité à se déplacer dans la cité afin de proposer aux patients les plus gravement atteints un étayage plus adapté. Ces patients étant les plus grands consommateurs de soins hospitaliers, un meilleur impact sur le taux global d’hospitalisation à Genève pourrait être espéré. Parallèlement, et de manière plus ciblée, il s’agit de développer des moyens spécifiques pour repérer et soi- gner dans les meilleurs délais la faible proportion de patients correspondant véritablement aux critères de crise initiaux. »

Jean Paul Bossuat

Arrivé la veille du rendez-vous, c’est à dire le 22 avril, le Président et directeur de la revue Psy Cause, a souhaité rencontrer ce jour là le premier professionnel monégasque à être entré en contact, début 2013, avec lui : Mr David Ansiau, psychologue clinicien installé dans la Principauté. Cette rencontre va se dérouler dans la soirée à l’hôtel Columbus à Fontvieille.

D’une superficie d’un tiers de kilomètre carré, ce nouveau quartier situé à l’ouest de la Principauté a été construit sur un terre plein gagné sur la mer par des travaux de pose de 7,5 millions de mètres cube de remblai qui ont duré de 1966 à 1973. On y trouve des habitations à caractère très luxueux, et un grand nombre d’immeubles domaniaux (secteur public), comme il en existe ailleurs dans la Principauté, destinés à permettre aux Monégasques et « Enfants du pays » (citoyens français nés à Monaco mais ne pouvant pas accéder à la nationalité) de trouver un logement dont le loyer ne soit pas prohibitif. Fontvieille a donné par ailleurs naissance à un port de plaisance qui borde la partie occidentale du « Rocher » qui abrite Monaco Ville avec le Palais et le musée océanographique, seule partie de la Principauté qui a conservé une architecture traditionnelle.

Fontvieille abrite le nouveau stade de football Louis II sur lequel évolue l’AS Monaco qui, le soir du 22 avril reçoit la Juventus de Turin, ce qui mobilise la police monégasque avec matraques et boucliers, laquelle tranche avec l’image chargée de tradition véhiculée par le relève de la garde au Palais du Prince. Cette effervescence avec la mobilisation des supporters italiens à l’arrivée des footballeurs turinois à Fontvieille compliquera un peu l’arrivée de Mr David Ansiau. Nous apprendrons dans la nuit le match nul entre Turin et Monaco et la qualification de la Juventus. Le quai Albert I°, quant à lui, qui relie Monaco Ville à Monte Carlo, est encombré des immenses gradins du grand prix de Monaco. Les événements se succèdent dans la Principauté et contribuent au mythe qui l’entoure.

Mr David Ansiau arrive à l’hôtel Columbus après sa dernière consultation dans son cabinet de psychothérapeute situé à La Condamine. Il nous écrivait le 26 avril 2013, en réponse à un premier contact par courriel de notre part deux jours auparavant : « Merci pour votre message et pour ces précisions. Je vais contacter mes confrères en Principauté et voir qui serait éventuellement intéressé pour constituer un groupe de travail. Je suis effectivement professeur à l’IUM mais je suis en train de réorienter ma carrière en me dirigeant vers une activité de psychothérapeute. Je suis actuellement en formation TCC, sans pour autant être fermé aux autres approches psychothérapeutiques. » C’est en effet parce que son adresse courriel était librement accessible sur internet via l’Université Internationale de Monaco (une business school de langue anglaise implantée à Fontvieille, Boulevard Albert II), que nous avions eu l’opportunité de lui écrire. Notre interlocuteur enseignait dans cette université en tant que Docteur en psychologie des organisations. Dans son courriel en date du 26 avril 2013, il nous précisait également qu’il avait fait ses études de psychologie à l’Université Toulouse II.

Il a donc été le point de départ, en avril 2013, d’un projet d’implantation de Psy Cause dans la Principauté de Monaco, membre de l’Organisation Internationale de la Francophonie et qui devait logiquement concerner la revue francophone internationale Psy Cause. Le 20 juin 2013, il nous écrivait : « Je reviens vers vous suite aux contacts que j’ai pris avec mes confrères et consœurs en Principauté de Monaco. En particulier, le service de psychiatrie de l’hôpital de Monaco s’est montré très intéressé par les activités de votre association et nous serions disposés à créer un chapitre national. » Au lendemain de notre congrès d’Ottawa, en octobre 2013, notre association demande à la Dr Anne Sarrassat, psychiatre à Nice, de travailler sur ce projet. Et le Dr Jean Paul Bossuat écrivait à Mr David Ansiau le 14 octobre 2013 : « le congrès d’Ottawa vient de s’achever (à lire sur le site de Psy Cause), et j’ai plus de disponibilité maintenant. La Dre Anne Sarrassat, qui est à Nice, a pour mission d’établir au nom de Psy Cause des contacts avec les psy de la Principauté, en vue de la création dont nous avons parlé d’un chapitre Psy Cause Monaco. La proximité géographique entre Nice et Monaco devrait ainsi permettre d’avancer plus facilement dans la réalisation du projet. »

Cette rencontre à Fontvieille est donc d’une grande valeur symbolique et l’occasion de présenter à notre interlocuteur en détail le « concept Psy Cause ». Lui même évoque son travail de psychothérapeute dans la Principauté. Il nous confirme son intérêt pour une structure monégasque Psy Cause qui permettrait de fédérer des professionnels exerçant dans ce pays. Lui même, de nationalité belge, il nous confie son attachement personnel à Monaco qui s’est construit sur une rencontre avec une Monégasque, devenue sa femme.

Le lendemain matin 23 avril 2015, se déroule au Centre Hospitalier Princesse Grace situé à l’extrémité nord-ouest de la Principauté, tout contre le Jardin exotique, notre réunion avec la Dr Valérie Aubin, médecin chef du service de psychiatrie. Ce service dispose de 57 lits et de 13 psychiatres. Il pratique sur place des consultations ambulatoires, a une activité de psychiatrie de liaison dans les autres services, et intervient dans les quartiers de la Principauté par son équipe mobile de psychiatrie. La file active des patients domiciliés dans la Principauté et traités dans ce service, est début 2013, de 450 dont 150 suivis par l’équipe mobile. Pour une population estimée à 38000 habitants, le fait psychiatrique est loin d’être négligeable.

La délégation de Psy Cause International est composée du Président de l’association et Directeur de la revue Psy Cause, du vice Président et Directeur adjoint, d’une membre du Conseil d’Administration et co-rédactrice en chef, de la Chargée de mission en Principauté de Monaco et de la Conseillère en Marketing. Rappelons que cette réunion est l’aboutissement d’une année et demie d’échanges et de contacts managés par notre Chargée de mission en Principauté de Monaco, la Dr Anne Sarrassat qui avait présenté un rapport d’étape en octobre 2014 lors de l’Assemblée Générale à Kyoto. Le Dr Jean Paul Bossuat et le Dr Thierry Lavergne présentent à la Dr Valérie Aubin le concept Psy Cause à travers un historique, qui s’articule sur le trépieds : pluridisciplinarité, francophonie, faire savoir les savoir faire. Ainsi que sur l’absence d’esprit de chapelle et de parti pris idéologique ou politique. Psy Cause peut fonctionner comme un forum autorisant la confrontation des idées.

Le second temps de la réunion est consacré aux projets dans la Principauté. Ils sont de deux ordres : la mise en place de « Psy Cause Monaco » et de notre XI° congrès international. À propos du premier projet, la Dr Valérie Aubin nous fait observer que la législation monégasque sur les associations impose des membres de nationalité monégasque, ce qui est irréalisable parmi les professionnels de la psy exerçant dans la Principauté. La seule option possible est de mettre en place un « chapitre » Psy Cause Monaco au sein de l’association Psy Cause International. Nous avons déjà autonomisé, selon cette formule, Psy Cause France et Psy Cause Côte d’Ivoire. Autrement dit, les professionnels intéressés cotisent pour être membre de Psy Cause International et sont regroupés dans une section nationale de l’association, dénommée Psy Cause Monaco. Ils peuvent élire un président, se constituer un bureau, et disposer d’un siège au conseil d’administration. La Dr Valérie Aubin propose la fondation de Psy Cause Monaco à l’issue du congrès de cet automne.

Les discussions sur notre XI° congrès international dans la Principauté de Monaco démarrent avec le choix du thème. Elles sont managées pour Psy Cause par le Dr Thierry Lavergne, chargé par l’association de la coordination scientifique. La Dr Valérie Aubin insiste sur la nécessité d’un thème assez large pour intéresser les différentes composantes de la psychiatrie monégasque et compatible avec la spécificité culturelle de la Principauté. Les propositions de départ présentées par le Dr Thierry Lavergne, ainsi que des options avancées par la Dr Anne Sarrassat, sont mises sur le métier avec les attentes monégasques. Les professionnels du service de psychiatrie du Centre Hospitalier Princesse Grace devront avoir la possibilité de présenter des solutions institutionnelles spécifiques à leur contexte national. Il ne faut pas oublier non plus la proposition d’un Canadien de Vancouver, Pierre Leichner, de présenter la vidéo d’une pièce de théâtre montée avec des patients et jouée dans 26 villes du Canada et dont le thème est « la mécanisation des soins en santé mentale », qui sera sous-titrée en Français. Ce qui fait dire au Dr Jean Paul Bossuat que le terme « santé mentale » devrait figurer dans le titre du congrès. Le thème de « l’adolescence » fait consensus d’autant plus que cette problématique est d’actualité à l’Hôpital Princesse Grace. Il est encore trop tôt pour avancer un titre définitif car il faut attendre les retours des équipes monégasques.

Le dernier volet de la réunion porte sur la logistique du congrès. Celui ci se déroulera sur trois demi-journées du vendredi après midi au samedi soir. Un diner de gala dans la Principauté permettra de fêter les 20 ans de Psy Cause. La Dr Valérie Aubin va se mettre en rapport avec la direction du Centre Hospitalier Princesse Grace pour établir un partenariat avec ce dernier. Les modalités d’inscription seront publiées dans les plus brefs délais. Au sortir de la réunion, puis avec la trésorière, nous convenons de faire le montage logistique avec la participation de notre partenaire Morgan Tours.

Au total, ce 23 avril 2015, notre XI° congrès international est bien lancé et une future dynamique Psy Cause dans la Principauté s’annonce particulièrement vivante. Un grand merci à nos interlocuteurs monégasques pour leur partenariat.

Jean Paul Bossuat, en concertation avec Thierry Lavergne

Notre rédacteur suédois, le psychologue clinicien Ola Lindgren, propose un article rédigé en français pour publication dans la revue Psy Cause, intitulé « La psychothérapie, une relation en plusieurs niveaux ». Ce texte part du constat qu’il se passe quelque chose de nouveau en Suède dans le champ des psychothérapies : « L’offensive de la référence comportementale dans la psychothérapie en Suède a ralenti et la recherche en psychothérapie a pu quitter les modèles simplifiés venant des études randomisées et contrôlées (RCT). On parle maintenant de practise based evidence (pas seulement de evidence based practise), des études des traitements comme on les trouve dans le travail quotidien, dans les cliniques. Selon un même processus, les modèles psychothérapeutiques nommés Common factor models gagnent du terrain. Puis, la notion d’Alliance thérapeutique ou d’Alliance de travail est devenue pour les chercheurs un grand centre d’intérêt. Mon article est un examen de l’importance clinique et thérapeutique de cette notion et un essai de la rattacher aux racines psychanalytiques. »

En Suède comme dans d’autres pays du monde occidental, la dimension humaniste de la psy centrée sur la personne fait retour. L’intérêt de l’étude d’Ola Lindgren est d’apporter un témoignage sur ce phénomène nouveau, mais aussi de s’interroger à propos du concept d’Alliance, sur ses racines psychanalytiques et l’usage qui en est fait dans des techniques soignantes en devenir. Ce concept, pourrions nous dire, serait à la fois une « Arche d’Alliance » qui repose sur l’invention freudienne et une nouvelle approche du vieux débat dans les psychothérapies, sur soigner le patient sous le transfert ou avec le transfert. Ce débat trouvant une nouvelle perspective scientifique.

« Dans la psychanalyse, écrit Ola Lindgren, on voit depuis Freud « l’alliance de travail » comme un aspect particulier du transfert, notamment le transfert positif, et l’identification du patient avec la capacité observationnelle de l’analyste et sa position de réflexion.Cette «attitude de base» n’est pas vraiment différente entre les psychothérapeutes de différentes orientations.Ils ont tous une posture où l’intérêt et l’acceptation par rapport au patient est dominante, et où il y a un effort pour comprendre et intervenir de façon positive et constructive pour le patient. Les psychothérapeutes de toutes les approches thérapeutiques mettent l’accent sur l’information du patient quant à la façon dont le travail devrait aller, quant aux rôles du thérapeute et du patient, et de faire une sorte d’accord sur le temps, l’espace et de coût.Tous ces efforts sont destinés à créer un partenariat et d’aider les patients à composer avec le stress sur eux-mêmes et sur la relation avec le thérapeute que le travail thérapeutique entraînera inévitablement. » Nous sommes là dans un premier niveau du concept d’alliance, celui du cadre défini et accepté.

Avec un second niveau remarqué par les chercheurs : l’accord s’appuie sur « un lien émotionnel et positif » entre le patient et le thérapeute. Et, nous dit l’auteur, « ici on sent l’ombre d’une relation transférentielle » : « la résolution des conflits dans le transfert renforce l’alliance et les échecs dans le processus de transfert pourraient affaiblir l’alliance. » L’alliance ne serait donc pas seulement un travail thérapeutique sous transfert mais également un travail avec le transfert. Ola Lindgren pointe là un point de rencontre actuel entre la recherche empirique objectivisante et la psychanalyse. La discussion porte sur l’existence ou non d’une « relation réelle » hors transfert, discussion qui pourrait même traverser le champ de la psychanalyse. L’intérêt de ce concept d’alliance est assurément de bousculer les frontières.

Nous invitons donc nos lecteurs à une prochaine lecture de l’article de notre rédacteur Ola Lindgren dans la revue Psy Cause.

Jean Paul Bossuat

  L’humour occupe une grande place dans la culture tchèque, en particulier à Prague où le Dr Jan Cimicky exerce la psychiatrie. Il est Rédacteur de Psy Cause depuis la création de notre revue, il y a 17 ans. Ses vœux de nouvelle année ne dérogent pas à cet exercice humoristique. La légende de son dessin est (traduite en Français) : « Pour économiser les finances en 2012, on ne nous permet de soigner que des malades de petite taille… ».

Son hôpital de jour privé appelé « Modra Laguna », porte le nom d’une lagune minuscule de couleur bleue, de la taille d’une grande bassine, située à un angle d’un petit jardin, à la manière japonaise. C’est que le Dr Jan Cimicky s’intéresse aux thérapies asiatiques et pratique l’acuponcture parmi les prises en charge qu’il propose à ses patients.

Formé dans les pratiques institutionnelles à l’hôpital de jour de la MGEN à Paris, élève de Sivadon, il s’est tourné vers la création de son hôpital de jour praguois après la révolution de velours (la chute du régime communiste) tout en jetant un regard critique sur l’application de l’économie de marché à la psychiatrie. Il écrit ainsi dans Psy Cause en 2009 : « Après la révolution de velours, le financement de la santé était repris par des assurances qui ont conçu leur plan et refusaient de financer les affaires « secondaires » surtout là où il n’était pas possible de décrire, « de mesurer ou de peser » l’effet immédiat. » En jeu étaient des maisons d’hébergement et de soin, des appartements thérapeutiques et des logements sécurisés qui épaulaient les patients pour leur vie sociale après la sortie des institutions de soins. « Dans les années 1980, le développement de ces activités fut freiné et retardé alors que l’État décidait de les mettre à la charge des associations civiques bénévoles » lesquelles manquaient d’argent. Ces activités disparaissaient et n’étaient maintenues qu’occasionnellement lorsqu’une fondation pouvait donner un soutien financier. L’Église, aussi, a pu ouvrir des lits en nombre insuffisant pour « les malades de longue durée » déficitaires.(1)

Une autre dimension dans la Tchéquie de Vaclav Havel, est la place incontournable de la littérature qui est pratiquée par un grand nombre de psychiatres. Le Dr Jan Cimicky est l’auteur de nombreux ouvrages littéraires tels qu’un guide pour découvrir Paris et que plusieurs romans. On les trouvent exposés à l’accueil de son hôpital de jour. Lors du voyage/congrès de Psy Cause en République tchèque, de mai 2011, il fut l’animateur à Prague d’une soirée dans la bibliothèque de la fondation Kafka sous la houlette de l’académie de la littérature tchèque, consacrée à des œuvres littéraires de professionnels tchèques de la psy. En 2008, le Dr Jan Cimicky confie dans Psy Cause qu’il était intéressé par la création littéraire avant d’être psychiatre et que cet intérêt l’a accompagné dans l’exercice de sa profession : « Il y a 35 ans, je me suis spécialisé et j’ai commencé à travailler en psychiatrie. En même temps, j’ai continué ma création littéraire tout en collaborant avec de nombreux médias, notamment la radio tchécoslovaque. Le travail à la radio représentait pour moi une grande école de communication. » Dans son article, il évoque son intérêt pour l’écrit chez le patient.(2)

Le Dr Jan Cimicky fut d’abord un humaniste avant d’être un psychiatre.

Jean Paul Bossuat

(1) Jan Cimicky et Omar Mounir, « Le phénomène de la maladie de sortie de l’hôpital », revue Psy Cause N°55, pages 42 à 44.

(2) Jan Cimicky et Omar Mounir, « Demande ou non demande ? », revue Psy Cause N°51, pages 38 à 40.