Le Dr Jean Paul Bossuat m’avait sensibilisé, il y a deux années, à ce tout nouveau département français situé dans l’Océan Indien en plein milieu du canal du Mozambique, au large de la côte orientale de Madagascar dans l’archipel des Comores. En voyage privé, il n’avait pas manqué de parler, à Mayotte, de Psy Cause aux collègues et de laisser quelques exemplaires de la revue. À présent, cela a été à mon tour de présenter notre association/revue, en marge d’une mission professionnelle d’un mois, indépendante de Psy Cause : mission en lien avec la mise en place du service de pédopsychiatrie de l’île.

Une psychologue du service de psychiatrie de l’adulte, Mme Nazlli Joma, et un psychologue du service de pédopsychiatrie, Mr Victor Harmant, acceptent d’être correspondants de Psy Cause. Ils deviennent donc nos contacts pour Psy Cause International et nous pouvons les intégrer dans l’équipe rédactionnelle de notre revue, au titre de Mayotte. Mr Victor Harmant propose, à ce titre, la publication sur le site de Psy Cause d’une réunion qui s’est déroulée le 1° décembre dernier au CMP de Mamoudzou dans le cadre de l’actualité du service de pédopsychiatrie et de ses partenariats, dont Psy Cause est heureux de témoigner.

Thierry Lavergne

L’article de Mr Victor Harmant :

Rencontre pédopsychiatrie de Mayotte / ADOMTOM du premier décembre 2015

Dans le cadre du partenariat entre l’association ADOMTOM, fondée par le Pr Marcel RUFO, et l’équipe de pédopsychiatrie de l’hôpital de Mayotte, un échange théorico-clinique a eu lieu le 1^er décembre 2015 dans les locaux du CMP de Mamoudzou. L’équipe d’ADOTOM est représentée, pour ce séjour, par Guillaume BRONSARD, pédopsychiatre et responsable de la Maison des Adolescents de Marseille, Saïd IBRAHIM, pédopsychiatre au pôle de médiation ethnoclinique à la Sauvegarde 13, Marseille, Nathalie BRUNEAU, psychologue à la Maison des Adolescent de Marseille et Isabelle TEPPER, directrice d’ADOMTOM.

Le chef du service de psychiatrie, le Docteur Jean-Louis REAL, passe la parole au Dr Guillaume BRONSARD qui reprend les origines de la pédopsychiatrie en France. La pédopsychiatrie serait l’évolution de deux domaines ayant trait aux enfants « difficiles » : d’une part la « défectologie », qui avait pour sujet d’étude l’arriération mentale qui a débouché dans les années 30 sur la notion de « handicap », et d’autre part le domaine du social et du judiciaire s’occupant de la délinquance juvénile, ce qui deviendra plus tard les « troubles sévères du comportement ». Actuellement la pédopsychiatrie doit être nécessairement articulée aux volets médico-social/éducatif et au socio-juridique. L’idée d’un secteur unifié rassemblant ces trois services semble même pertinente.

C’est lors de passages à l’acte de l’adolescent que les conflits interinstitutionnels ressortent de manière probante. L’idée serait de pouvoir anticiper la gestion de la crise en amont par des solutions partagées.

Notre société a vu un abaissement radical de son seuil de tolérance à la violence, et par conséquent une modification des notions de « délinquant » et de « malade psychiatrique » (cf la « psychiatrisation » de certains comportements via le DSM) et donc une augmentation du volume des missions de la pédopsychiatrie.

Guillaume BRONSARD insiste sur la nécessité de se mettre d’accord avec les partenaires sur la manière de penser l’adolescent. Il conviendrait d’élaborer des « sas de compréhension » entre les services, les professionnels qui ont des angles de vue, des approches parfois très différentes. Par exemple la collaboration entre un psychanalyste et un avocat peut s’avérer délicate, d’où la nécessité de préparer en amont une vision partagée qui servira au moment des crises. Il ne suffit pas de décréter la collaboration pour qu’elle se fasse. Trop souvent la collaboration se limite à se passer le relai lorsque les limites du mandat du professionnel ou les ressources individuelles sont dépassées.

La parole passe ensuite à la Dr Alexandra LABERIBE, pédopsychiatre à Mayotte, qui présente le service. C’est un jeune service qui fonctionne sur le modèle d’un CMP en métropole avec une clientèle de jeunes enfants et d’enfants en latence plus que d’adolescents. Le Dr Thierry LAVERGNE, venu prêter main forte à l’équipe de pédopsychiatrie de Mayotte pendant quelques semaines, relève une particularité non négligeable : le travail des traducteurs. Ce sont de vrais médiateur culturels, des vrais « passeurs » de monde et par conséquent de vrais co-thérapeutes. Saïd IBRAHIM évoque alors la notion de « témoin », ce tiers qui fait lien, qui témoigne d’une logique, d’une cohérence et aide à l’émergence du sens dans un contexte transculturel.

Dans le service de pédopsychiatrie, les thérapies sont donc « bifocales » et Saïd IBRAHIM évoque la possibilité de parfois adapter le dispositif : partir du général pour aller vers le particulier (par exemple questionner le témoin et la famille sur « comment se déroule une grossesse en général chez vous ? »). Il insiste également sur la force de la « parole indirecte » dans ces contextes. Il s’agit de s’adresser à un autre en face du patient. Ceci en adoptant une posture de modestie, loin du « supposé savoir », afin de tenter d’éviter la soumission passive au prestige du médecin par exemple. Attention toutefois à l’écueil inverse, à savoir la fascination exotique au fort pouvoir séducteur…

Saïd IBRAHIM insiste sur l’importance d’introduire dans l’espace de la consultation des adolescents la notion de « garant ». Cela peut être représenté par un objet de protection collective, individuel, gri-gri, tissu, pratique rituelles ou cultuelle, tradition, qui exerce le rôle d’ « enveloppe protectrice » et permet à l’adolescent d’être « relié ».

L’importance de l’ « accueil » est soulignée, dans son importance symbolique, comme une forme d’hospitalité qui reçoit, qui permet, mais également en des termes plus pratiques concernant les évolutions actuelles de l’organisation du service à Mayotte : concernant l’accueil des demandes, un professionnel formé et dédié à cette tâche, pourrait effectuer une première « écoute naïve », téléphonique ou physique, dans un espace dédié. Ceci permettrait un tri en amont et faire face à la demande massive.

Pour clôturer, Guillaume BRONSARD revient sur l’importance du positionnement de la pédopsychiatrie comme acteur central et « coordonnant ».  Pour ce faire, ses missions doivent se décliner selon 3 axes :

– L’enseignement et la recherche (rôle de formation des partenaires, de recoupement des données…)

– La mise en place d’un espace de coordination des dossiers (« sas de compréhension réciproque », synthèses élargies…)

– La disponibilité de lits de crise en cas d’extrême urgence, ayant valeur de solution de dernier recours pour les partenaires.

Afin de rendre plus efficace les partenariats, la solution de professionnels « partagés », « détachés » est à envisager. Des conventions de fonctionnement peuvent être mises en place, par exemple entre la MDA et la pédopsychiatrie, où un professionnel de la pédopsychiatrie se détache quelques heures par semaine. A Mayotte, un des projets actuels est de regrouper les temps partiels de pédopsychiatre prévus sur les différentes structures (ITEP, CAMSP etc.) afin d’en faire un poste hospitalier détaché sur ces services. Ces systèmes partenariaux doivent être clairement établis et dirigés par un « chef », en l’occurrence la pédopsychiatrie par sa position coordonnante et centrale.

Victor HARMANT

Psychologue clinicien

Centre Médico Psychologique Asmine – Pédopsychiatrie

Centre Hospitalier de Mayotte

La Dr Catherine Lesourd, dans un courriel du 18 octobre dernier adressé au président de l’association, insiste sur le rôle de la revue Psy Cause qui donne la parole dans des contextes où cette dernière a des difficultés pour s’exprimer, que ce soit en Afrique ou au Cambodge, assimilant ce type de service rendu au registre de la psychiatrie humanitaire, et concluant : « c’est donc, dans ce sens, une revue unique et importante. » C’est ainsi qu’en accord avec les responsables de Psy Cause International, la cellule d’appui a souhaité aider, au nom de Psy Cause, la Société Malgache de Psychiatrie (SOMAP) à internationaliser son congrès 2015 qui s’est déroulé dans la capitale (Antananarivo) le 17 septembre de cette année. Le compte rendu ci-après, rédigé par la Dr Patricia Princet, fait le récit de cette manifestation. Il constitue le premier volet d’un résumé du travail accompli par la cellule d’appui de Psy Cause dans l’Océan Indien en septembre 2015, un second volet étant annoncé par la Dr Patricia Princet à propos de l’île Maurice.

Jean Paul Bossuat

Premier Congrès International de la Société Malgache de Psychiatrie : « Les soins psychiatriques aux carrefours de la tradition, de la culture et de la religion ». Le 17 Septembre 2015 à Antananarivo

En Septembre 2015, les Docteurs Catherine Lesourd et Patricia Princet ont participé au 1° Congrès International de la Société Malgache de Psychiatrie. Ce Congrès s’est tenu à L’Hôtel de Ville d’ Antananarivo sous la présidence du Professeur Adeline Raharivelo , présidente de la SOMAP avec le concours du Professeur Bertille et le partenariat du Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique, du Président de l’Université d’Antananarivo et du Doyen de la Faculté de Médecine d’Antananarivo .

Le thème des soins psychiatriques aux carrefours de la tradition, de la culture et de la religion a permis de nombreux échanges entre les orateurs et près de 100 participants malgaches travaillant dans le domaine de la santé mentale : psychiatres, médecins généralistes, psychologues, internes. Nous représentions, Catherine et moi, la France et Psy Cause mais une collègue de la Réunion, le Docteur Alice Ranorojaona, était aussi présente

La première communication a porté sur « le recours des psychotiques aux tradipraticiens et à la religion » par le Dr Bakohariliva Hasinavalona , interne à l’USFR Neuropsychiatrique HJR Befelatanana. Il s’agissait d’une étude sur 16 Mois décrivant le parcours de patients psychotiques depuis le début de la maladie avec passage ou non chez le tradipraticien. La conclusion s’orientait vers un pronostic plus grave en matière de traitement chez les patients ayant eu un contact avec le tradipraticien, du fait d’un retard de diagnostic. Par contre s’il existait une alliance thérapeutique entre le tradipraticien et le psychiatre, la compliance aux soins était meilleure.

Le Docteur Alice Ranorojaona Pèlerin, Doctorant en Anthropologie de l’Ile de la Réunion, a présenté « le Joro , un rituel thérapeutique en santé mentale pour finir un deuil ». Le travail consiste, après avoir recensé les traumatismes du patient, listé les émotions qui vont avec, à donner ensemble un sens à son mal être et à réaliser un acte pour changer son vécu de son ancienne histoire. Cela passe par un rituel symbolique, « le Joro », où l’on sépare le monde des morts de ceux des vivants, où le patient décide de se séparer de manière consciente de ses anciennes émotions, et de substituer un seul sentiment d’amour à la place. Ce rituel est élaboré avec le patient en fonction de sa culture et de ses représentations personnelles. L’image de la poupée russe est souvent utilisée où l’on se débarrasse de ses représentations négatives pour se retrouver à l’état primaire. Ce travail se fait en ambulatoire dans le cabinet du médecin.

Le Docteur Ratsaramandimby Vololona, Psychiatre à l’USFR deNeuropsychiatrie HJR Befelatana a présenté « la place de la religion chez les patients souffrant de maladies psychiatriques et dans le soin en psychiatrie ». Il s’agit d’une étude observationnelle de type descriptive, multicentrique, concernant des patients souffrant de maladie psychiatrique suivis en ambulatoire depuis plus de 15 ans. Les praticiens travaillant en milieu psychiatrique ont été interviewés. Parmi les 43 patients inclus, 65% sont célibataires , 60% sont psychotiques. Les religions prédominantes sont les protestants (42%) et les catholiques (37%). Le tiers des patients a mentionné spontanément que la religion est l’une des stratégies utilisées pour faire face à la maladie. La religion est utilisée de façon positive et négative. Dans la majorité des cas, les praticiens interrogés acceptent que leur patient aborde les questions d’ordre spirituel en entretien, dont la moitié utilise même la religion comme ressource. En conclusion, la religion a sa place dans la vie des patients pour faire face à sa maladie. Les praticiens sont ouverts à la question

Le Docteur Patricia Princet a pour sa part évoqué « les traditions, culture et religion dans le développement de la psychiatrie française. À l’origine de la psychiatrie française, se trouve la religion où le suicide et la mélancolie étaient des péchés mortels et la folie une possession démoniaque. A la renaissance, elle suit le courant du développement artistique pour enfin rentrer dans une conception médicale à partir du XVIII° siècle. En parallèle, la prise en charge des « fous » suit les évolutions politiques de la société française à travers la déclaration des droits de l’Homme, le Code Napoléon, les principes de la III° République et le chaos des 2 guerres mondiales. De nos jours, la psychiatrie française se trouve au carrefour des traditions avec des prises en charge multiethniques, des cultures avec le poids des politiques françaises et européennes. La religion a moins d’impact, renvoyant à une baisse de la religiosité en France.

Le Dr Randrianarivo Raphael, Interne en psychiatrie Section Santé Mentale EUSSPA, a évoqué « les Facteurs liés au fardeau chez les aidants des malades atteints de démence à Antananarivo ». Il s’agit d’une étude rétrospective, transversale et descriptive allant d’août 2014 à juillet 2015. L’Echelle de Zarit a été utilisée pour mesurer le niveau du fardeau chez les aidants de déments. Les facteurs liés avec le niveau du fardeau de l’aidant ont été recherchés en utilisant le test du chi-carré. 32 aidants principaux ont été recensés. Le niveau du fardeau de l’aidant est lié avec la situation matrimoniale (dément célibataire), la perte de la motivation, le trouble du langage du dément, le lien de parenté ( les collatéraux du dément), la réduction des activités, la sensation du fardeau, l’absence d’aidant secondaire, le conflit intrafamilial.. Toutefois l’appui apporté aux aidants doit être adapté selon les cas. Il faut ainsi dépister les aidants qui ont besoin de soutien. Toutefois, l’appui apporté aux aidants doit être adapté selon le cas. Un centre d’accueil, de diagnostic et de prise en charge à la fois pour le dément et la famille sont certainement nécessaire.

Après un petit intermède à travers l’évocation de Jack l’Eventreur dans une approche psychocriminologique par le Dr Patricia Princet, les communications sur l’approche de la maladie mentale à Madagascar se sont poursuivies par « la conception de Betsimisaraka des maladies mentales » exposée par le Dr Ratobimanakasina Herilanjahiarena, Psychiatre, Service de Psychiatrie CHU Toamasina. Les Betsimisaraka, population de la côte Est de Madagascar, dont la capitale est Tamatave, le grand port maritime malgache, ont comme toutes les autres ethnies leur propre conception de la maladie mentale. A travers des propos recueillis auprès des peuples autochtones, cette étude nous apporte plus de précision sur les rites traditionnels betsimisaraka tel le « tsaboraha », le « fagnovan-draha »dits « mahôla » ou « fôka » selon la conception qui sévit en brousse de nos jours. La religion fait appel à la délivrance dans les « toby » pour chasser les démons chez les malades mentaux selon leur propre conception. La psychiatrie est en dernier recours. Il n’est pas rare de recueillir des malades ligotés dans le service. Une sensibilisation s’impose sur la place que doit prendre la psychiatrie devant ces diverses conceptions. Le souhait de la population est que l’Etat prenne en charge les médicaments antipsychotiques.

La dernière communication a porté sur « le traitement psychothérapeuthique des troubles mentaux à Madagascar » par le Dr Andriamanjato Hasina, Interne en Psychiatrie Section Santé Mentale EUSPPA. À Madagascar, le mouvement de réveil Malgache prend en charge de nombreux malades mentaux. Les Malgaches ont leur propre conception des maladies, en particulier la folie et les maladies mentales qui sont étiquetées comme des maladies surnaturelles s’opposant aux maladies reconnues comme naturelles. Les étiologies sont attribuées le plus souvent à des actes de sorcellerie, à des possessions par des esprits mal attentionnés ou suite au non respect des devoirs des ancêtres, à la transgression des tabous par exemple, et les traitements doivent être pratiqués en conséquence. Au centre de réveil dirigé par « les directeurs confessionnels » ou « Bergers », se déroulent les mouvements de réveil pour soigner les maladies mentales avec de bonne dose d’actes spirituels : prédication de la parole dispensée au cours des services religieux réguliers et dont l’objectif est d’indiquer la voie de la Rédemption, séances (collectives ou individuelles) de prières, imposition des mains. Les avantages pour la famille sont : un être moindre coût et déchargées du poids des soucis. Par contre, les aspects négatifs sont multiples : le retard de diagnostic psychiatrique précis et /ou bien documenté, l’absence de chimiothérapie adéquate. Pour conclure, néanmoins, cette conception socio-culturelle malgache de la maladie mentale : la possession démoniaque, la sorcellerie dans laquelle une intention maléfique provoque par l’intermédiaire d’un procédé magique le malheur de la personne persécutée, correspondent à ce qu’affirme Foster dans son étude des systèmes étiologiques traditionnels. Le malgache a sa façon de considérer certaines pathologies, de les concevoir, de les traiter selon sa culture, ses tabous et sa capacité d’adaptation, d’aptitude, à l’acquisition des civilisations introduites à Madagascar.

Ainsi ce sont achevés nos travaux avec la promesse de poursuivre ce partenariat franco malgache. Et cela sera chose faite en Avril prochain avec le projet de monter un séminaire de criminologie avec l’équipe de Bar le duc sur Antananarivo.

Patricia Princet

Après un court séjour à la Réunion, où le Docteur Sophie Sauzade nous a reçues très chaleureusement, nos repérages ont débuté par la découverte de Nocy-bé. Superbe escale avec ses îles paradisiaques, ses plages de sable blanc et la gentillesse de ses habitants, que nous recommandons particulièrement.

Après cette parenthèse enchantée, nous avons débuté notre travail de rencontres sur Tananarive. Le Docteur Mbola, psychiatre consultant, a pu se rendre très disponible et nous a accompagnées pendant les 3 journées.

Nous avons débuté par la visite de l’hôpital psychiatrique de Tananarive, centre de référence en santé mentale de toute l’île. Il se compose de 4 pavillons de 20 lits, dont un plus confortable pour les malades payants, ainsi que de places de post cure. Nos échanges avec les équipes, les médecins spécialisés en santé mentale et les médecins psychiatres ont été très intéressants. Le Docteur Lanto, psychiatre médecin directeur, a évoqué le travail en lien des médecins généralistes et des guérisseurs dans certaines provinces malgaches, avec utilisation du sondage ou livre magique. Son souhait était de nous présenter cette pratique lors du congrès prévu à Manakara.

La visite de l’établissement universitaire de soins et de santé publique d’Analakely, centre de consultations et hôpital de jour, dont le professeur Bertille est directeur de la section en santé mentale à été le second point fort. En tant que secrétaire générale de la SOMAP, société malgache de psychiatrie dont le professeur Adeline est présidente, et le Docteur Lanto, trésorier, le Professeur Bertille nous a invitées à participer à la réunion de préparation de leur congrès annuel qui se déroulera à Tananarive les 16 et 17 septembre 2015. Nous nous proposons d’y participer et d’y représenter Psy Cause.

Nous avons profité de ces nombreuses rencontres pour présenter Psy Cause à nos collègues qui ont été très intéressés par les possibilités de communications dans une revue francophone.

Nous rentrons très satisfaites de ces échanges que nous souhaitons faire fructifier.

Drs Catherine Lesourd et Patricia Princet

Ce troisième et dernier carnet évoque un autre personnage de l’histoire récente de Mayotte : le « Préfet » Younoussa Bamana. Sa mémoire a également été honorée suite à son décès en 2007 par un timbre des postes de la Collectivité départementale mahoraise (les émissions ont cessé en 2012 avec la mise en œuvre du nouveau statut de département). Nous allons évoquer son action à partir du livre de l’historien Jean Martin « Histoire de Mayotte, Département français » (Édition Les Indes savantes, 2010). La figure de proue du mouvement départementaliste de Mayotte fut Younoussa Bamana. « Ce fils de paysan de Kani-Bé, né le 1° avril 1935, avait été confié, à l’âge de 8 ans, à sa grand mère qui vivait à Pamandzi, puis quelques années plus tard, il avait eu la bonne fortune d’être pris en charge par une de ses tantes qui s’était établie à Madagascar. Écolier brillant, il fut admis au lycée Galliéni puis à l’École normale et revint dans son île pour être affecté comme instituteur au village de Sada. » Dans une île où les élites occidentalisées étaient fort peu représentées, il fut rapidement repéré par les leaders du mouvement mahorais dont il devint, « à bien des égards, la conscience ».

« Le 20 octobre 1966, la majeure partie des notables mahorais, réunis dans la mosquée de Sada, autour de Bamana et à son initiative, jurèrent sur le Coran de lutter à vie pour la départementalisation de l’île. Ce serment est resté connu sous le nom de pacte de Sada. »

En 1975, le gouvernement français prévoyait une indépendance des Comores avec une autonomie des 4 îles, au grand désespoir des Mahorais qui ne se faisaient guère d’illusion sur leur sort. Le président des Comores, le 6 juillet, sans concertation, déclara alors unilatéralement l’indépendance : une faute politique et un coup de chance pour les Mahorais. Le 11 juillet, le ministre Olivier Stirn fit le constat : « Mayotte est toujours sous la loi française ». Le chef de cabinet du délégué général, représentant de la France à Mayotte, sans mandat, demande à retourner en métropole. « Le 21 juillet, Younoussa Bamana fut élu « préfet à titre provisoire » par le conseil régional de Mayotte, mais il n’avait ni personnel ni services. Des bénévoles lui servirent de secrétaires. On pourrait d’ailleurs s’interroger sur la légalité des arrêtés que ce préfet élu, cas unique de l’histoire administrative française, pouvait être amené à signer. Bamana s’entoura de collaborateurs choisis parmi les notables ou les fonctionnaires locaux, et leur attribua des titres plus ou moins fantaisistes. Il désigna notamment un sous-préfet de la Petite Terre, qui prit ses quartiers à Dzaoudzi, dans un bâtiment qui avait servi d’entrepôt puis de mosquée chi’ite, et est devenu depuis l’hôtel du Rocher. » Le 1° août, les militants du parti qui refuse l’indépendance prennent d’assaut les bâtiments publics et chassent le préfet comorien. La garde comorienne s’embarque pour Moroni tandis que les Mahorais de cette garde forment la garde de Mayotte avant d’être intégrés plus tard dans la gendarmerie. Pendant ce temps le président comoriens est chassé du pouvoir par des révolutionnaires « socialistes autogestionnaires » qui, pour le malheur des Comoriens, établissent une dictature qui n’est pas sans rappeler celle, contemporaine, des Khmers rouges. Les Mahorais sont vraiment convaincus d’avoir fait le bon choix. Lorsqu’une année plus tard, le gouvernement français décide d’établir une administration, Younoussa Bamana devient président du conseil général et le restera jusqu’en 2002. Plus tard, en 1997, Anjouan fait sécession puis demande à redevenir française, ce que la France refuse : les plats de l’histoire ne repassent pas. Une chose est sûre, c’est que Mayotte est française parce que ses habitants se sont battus pour cela. Ce n’était pas la volonté de la France.

Depuis le précédent carnet, nous avons complété notre découverte de Mayotte avec la visite de Petite Terre. Là se trouvait le chef lieu du département, Dzaoudzi, jusqu’à ce que Mamoudzou lui ravisse cette position. Une chaussée appelée le Boulevard des crabes, relie cette petite ville au corps de Petite Terre. La principale curiosité à visiter est un lac de cratère avec de l’eau sulfureuse, le lac Dziani. Le cratère lui même forme la partie Nord-Est de la petite île et est en partie entouré par l’océan. Il est un spectacle très singulier mais la visite est très « physique » surtout par 40° sans ombre… N’oublions pas que Mayotte est un ancien volcan dont l’âge d’or remonte à huit millions d’années et totalement éteint depuis 10000 ans.

Aller de Grande Terre à Petite Terre et vice versa, est un incontournable de Mayotte : avec l’usage de « la barge ». Ce moyen de locomotion est passé dans le vocabulaire courant du département avec le verbe « barger ». Le point d’embarquement à Mamoudzou est très authentique avec les étals des marchands ambulants de sodas, de fruits tropicaux et de légumes. Les femmes ornant leur visage du masque de beauté coloré spécifique à Mayotte. À cet endroit particulièrement, la France rencontre l’Afrique, à moins que ce ne soit l’inverse. L’Islam également y rencontre l’Afrique selon une version libre et peine de couleurs.

Un petit mot sur la masque de beauté (M’dzinzano, c’est à dire « bois de santal ») : il est obtenu comme son nom l’indique avec du bois de santal frotté sur une pierre de corail et mélangé avec un peu d’eau. Ce masque protège la peau contre le soleil et peut être une parure de séduction. Aux antipodes de la burka…

La barge nous débarque dans l’ancienne capitale administrative au périmètre très restreint occupé par l’armée dont la légion étrangère et par des locaux annexes relevant de l’administration préfectorale et du conseil général. L’ancienne préfecture, ex siège du gouverneur au temps des colonies, est un monument historique qui abrite aujourd’hui la Direction départementale aux affaires culturelles du conseil général de Mayotte.

Nous en arrivons à présent à la troisième partie de nos carnets consacrée à Psy Cause à Mayotte.

L’après midi du 13 janvier 2014, est consacrée à une rencontre avec la Dr Sophie Guionnet, psychiatre au Centre Hospitalier de Mayotte. Cette jeune professionnelle, ancienne chef de clinique, accepte de nous rendre visite à notre hôtel alors qu’elle est en congé de maternité, avec son bébé. Elle nous fait une présentation très complète du service de psychiatrie à Mayotte. Celui ci est de création très récente puisque ses touts débuts remontent à une dizaine d’années et que l’unité d’hospitalisation de 12 lits au Centre Hospitalier de Mayotte est installée depuis moins de 2 ans, les 6 premiers lits ayant été ouverts début 2008. La psychiatrie n’est pas « encore » un pôle spécifique et est rattachée au pôle de médecine. Au sein de ce service, la pédopsychiatrie n’existe que depuis une année mais n’a pas de local spécifique.

Chronologiquement, les investissements sont venus avec l’obtention par Mayotte du statut de département français (référendum de 2008 et mise en place en 2011). Dans tous les domaines dont celui de la santé, les moyens arrivent, ce qui crée une dynamique que l’on ne connaît plus ailleurs en France par ces temps de crise. Tout est à faire et les perspectives de développement à court terme sont uniques.

Tout est à faire, soit dit en passant, dans le domaine du tourisme en général et de l’hôtellerie en particulier. Notre hôtel, le seul de l’île à prétendre a un certain confort, use et abuse de sa situation de monopole, au niveau de la médiocrité de ses prestations malgré une conception architecturale et un cadre somptueux. Les investisseurs ne devraient pas tarder car le contexte géographique dispose d’un potentiel énorme : le plus beau lagon de la planète, une végétation africaine variée et de toute beauté, une faune attachante en particulier avec ses lémuriens (les makis) d’une grande intelligence et qui enterrent leurs morts après les avoir pleurés, une position éloignée des pirates somaliens qui ont détourné le trafic maritime, lequel remonte désormais en majorité par le Cap de Bonne espérance.

La Dr Sophie Guionnet nous parle des perspectives pour la psychiatrie à Mayotte. Des fonds avaient été attendus pour accroître le nombre de lits mais le budget a été alloué ailleurs. Cela a permis une discussion avec les tutelles. L’ARS s’inquiète des sorties rapides des HO par manque de lits. Les psychiatres du service expliquent que la solution est dans plus de locaux et de personnel soignant plutôt que dans plus de lits. C’est un fait que quelques lits de plus pour desservir 300 000 habitants ne changeraient pas grand chose tandis qu’un meilleur accompagnement des familles qui sont culturellement très contenantes serait plus efficace. Il n’y a pas d’hôpitaux de jour qui pourraient traiter efficacement, dans le contexte mahorais, les pathologies aigues. L’île de Mayotte n’est pas sectorisée (il y a un seul service de psychiatrie) mais il existe un zonage territorial avec un maillage par des dispensaires. La première nécessité est de renforcer ce zonage avec un infirmier et un médecin référent pour chaque zone. Il n’y a pas de prise en charge possible pour des déplacements réguliers en ambulance vers un lieu de soin à l’hôpital de Mamoudzou. Si l’on ne fait pas d’activités CATTP dans les dispensaires, les gens ne se déplaceront pas vers le chef lieu.

Il existe 4 grands dispensaires qui ont été rénovés pour permettre ces soins à temps partiel et un grand nombre de petits. La Dr Sophie Guionnet nous parle du cas particulier du dispensaire de Kounga situé à proximité du plus grand bidonville de Mayotte où s’entassent des immigrés clandestins en provenance des îles indépendantes des Comores où c’est la misère. Bien évidemment la République Française apporte une assistance sanitaire à cette population illégale qui, d’après elle, représente environ 100 000 habitants, soit le tiers de la population de Mayotte ! « Là, c’est vraiment l’Afrique », nous dit-elle. Cette population clandestine est actuellement le grand problème de l’île. Qui ne va pas s’améliorer si l’on prend en compte une étude récente qui dit que l’émigration des Mahorais de nationalité française vers l’île de la Réunion et la métropole est supérieure à l’immigration clandestine en provenance des Comores indépendantes.

L’autre chantier de la psychiatrie à Mayotte est la mise en place de la pédopsychiatrie. Le pédopsychiatre nommé provisoirement pour un an vient de partir. Un autre arrive. Mais la solution serait de jouer la carte de la polyvalence qui est de règle parmi les psychiatres du service et que deux psychiatres travaillant à 50% en pédopsychiatrie et à 50% en psychiatrie générale serait mieux. Le déficit en médecins à Mayotte est de 50% de postes vacants, il y a donc de quoi faire pour des professionnels qui ont le désir de s’investir dans une île africaine magnifique qui offre la possibilité d’une pratique transculturelle … en France. D’autant plus que ce 101° département qui vient d’être créé offre un potentiel d’évolution unique. C’est à terme, de la création d’un service de pédopsychiatrie financé par la France, qu’il s’agit. Une orthophoniste et un psychomotricien viennent d’être recrutés. Nous en sommes au tout début.

La Dr Sophie Guionnet qui est, pour le service de psychiatrie, le référente pour les recrutements médicaux, explique que l’un des obstacle au développement de la psychiatrie mahoraise est le turn over très rapide des praticiens en général en début de carrière. Un ou deux psychiatres qui auraient de l’expérience et seraient intéressés par une expérience originale au moins sur quelques années, seraient un atout pour construire maintenant l’outil psychiatrique nécessaire.

Nous parlons bien entendu de Psy Cause. Les professionnels du service de psychiatrie vont, dans une optique pluridisciplinaire, se concerter pour proposer un ou deux rédacteurs à la revue Psy Cause. La Dr Sophie Guionnet est intéressée par la création d’une association Psy Cause Mayotte qui sera liée par convention avec Psy Cause International et donc avec la revue Psy Cause et qui pourra organiser sur place des colloques et séminaires dans lesquels des membres du réseau international de Psy Cause seront les bienvenus.

À la mi-janvier, la période des pluies arrive à plein régime avec son cortège de tempêtes tropicales et notre retour en métropole a été un peu plus long que prévu avec un autre avion et des escales supplémentaires. Tout de même, nous avons eu une vision des plateaux de la région de Tananarive et du Kilimandjaro depuis l’avion. Madagascar peut également ouvrir des perspectives intéressantes pour Psy Cause dans l’Océan Indien. Notre rédactrice, la Dr Patricia Princet, devrait aller prochainement à Madagascar et pourrait y avoir des contacts. Le développement francophone de Psy Cause est en 2014 un travail d’équipe et, au gré des déplacements des uns et des autres de par le monde, le réseau, peu à peu s’étend, des projets nouveaux peuvent voir le jour.

Jean Paul Bossuat

Afin d’établir une tradition dans ces carnets, nous allons commencer comme dans le précédent carnet par un timbre poste, celui d’une héroïne mahoraise du refus de l’indépendance : Zéna M’Déré, enseignante coranique. C’est une femme de tradition. Lorsqu’elle rentre de Madagascar en 1963, elle ne reconnaît plus Mayotte. La large autonomie accordée par la France depuis 5 ans aux quatre îles comoriennes pénalise les Mahorais. Mayotte a notamment perdu la capitale transférée à Moroni, à Grande Comore. Zéna M’Déré s’engage avec le leader pro-français Georges Nahouda. Une autre femme, Zaïna Meresse, se joint aussitôt à eux : « On a dit non. On s’est dit : « On va être esclaves des Anjouanais et des Grands Comoriens, vaut mieux être esclaves des Français ! » On a décidé de se mettre debout. » Le 2 août 1966, Zéna M’Déré et Zaïna Meresse défilent en tête d’une manifestation de femmes. La plupart sont illettrées car leurs mères n’avaient pas voulu qu’elles aillent à l’école pour qu’elles ne deviennent pas des mzoungous (des blancs). Ces femmes appartiennent donc à la frange la plus anticolonialiste de l’île. Les notables commencent par mépriser ces manifestantes qui lancent alors une action de commando inédite : « on va chatouiller » les responsables comoriens en visite. Cela n’est pas répréhensible alors que frapper conduit à la prison. La première victime du « Commando des Chatouilleuses » (des Soradas en Mahorais) est le ministre venu de Moroni Mohamed Dehalane : « on était une cinquantaine de bonnes femmes, on s’est mis à le chatouiller pour le faire partir. » Le ministre, chatouillé à en perdre la veste, reprend l’avion, humilié. De retour à Grande Comore, il raconte sa mésaventure qui fait rire son entourage. Mais dès qu’un avion approche de l’aéroport de Mayotte à Petite Terre, avec à son bord un « serrez-la-main », c’est à dire un responsable indépendantiste, c’est le branle bas de combat. La mobilisation s’effectuait au signal « Yououou, Youhouou … ». Elles infligent aux gendarmes qui leur font barrage le même supplice avec des éclats de rire. Amusante en apparence, l’action provoque des tensions. Le 13 octobre 1969, l’une des Chatouilleuse, Zakie Madi, meurt lors d’un affrontement entre partisans et adversaires de l’indépendance, sous les balles de la garde comorienne créée en 1968. Elle fut discrètement enterrée, en catimini. L’action des Chatouilleuses a encore persévéré au tout début des années 1970. Ainsi donc le combat contre l’indépendance a eu ses héroïnes et sa martyre. Qui le connaît en dehors de Mayotte ?

Après cette petite introduction pour rappeler la singularité attachante de cette île qui peut à bien des égards soutenir la comparaison avec le combat (mythique) d’Évangéline en Acadie, nous allons poursuivre notre découverte actuelle de l’île. Les côtes sont d’une grande variété. Si l’on part de Mamoudzou pour en faire le tour par le nord, c’est à dire par la côte méridionale (on est dans l’hémisphère sud), de charmantes petites plages alternent avec la mangrove, cette végétation qui plonge dans le milieu aquatique. Elle est particulièrement visible aux basses eaux, émergeant en partie d’un sol vaseux libéré par une marée de 4 mètres d’amplitude. Au loin, croisent de nombreux bateaux de plaisanciers qui apprécient la visite du lagon. Visite que nous allons nous mêmes réaliser. La découverte de Mayotte s’effectue en effet de façon complémentaire sur terre et sur mer.

La pointe Nord de l’île, si l’on fait abstraction de la végétation africaine, pourrait être un paysage de Corse avec sa découpe ciselée. De la route, on a une vue panoramique des côtes orientale et occidentale qui se rejoignent et donnent lieu à de puissants courants qui s’affrontent. Sur la côte Ouest, la route s’élance dans d’improbables dénivelés pour franchir les crêtes qui séparent des baies profondes. Il y a quelques années, il n’y avait quasiment que des pistes mais la départementalisation est passée par ici et désormais l’asphalte est de règle, tant mieux pour nous. Le moindre petit village a sa poste et le service bancaire attenant. Au moindre problème, les véhicules flambant neufs des pompiers sont disponibles. Nous sommes bien en France (voire un peu plus).

La charmante petite ville côtière de Mtamboro, située sur la côte Nord Ouest en face des îlots Choizil et à quelques kilomètres seulement de la pointe Nord, est typique de l’habitat « provincial » de Mayotte. Le minaret de sa mosquée la domine mais l’Européen, comme sur l’ensemble de l’île, doit être attentif pour repérer une pratique de l’Islam qui n’a rien d’ostentatoire. L’appel à la prière ne s’impose pas à coups de décibels, le port du voile est discret et non systématique, les femmes semblent bénéficier d’une considération qui va de soi. Et nous avons vu leur rôle politique dans l’histoire récente de Mayotte. Mayotte nous donne l’image d’un Islam que nous aimerions plus présent dans nos banlieues de France métropolitaine.

Nous pouvons poursuivre la descente de la côte Ouest jusqu’à la pointe Sud et la plage Ngouja, réputée pour ses tortues que l’on peut accompagner dans l’eau avec un masque et un tuba à marée montante. Cette plage de sable fin est bordée de toutes les espèces végétales de Mayotte : palmiers, baobabs et quelques petits coins de mangrove. Elle est aussi le paradis d’une espèce de primates très présente sur l’île (trop au goût des agriculteurs car ils s’attaquent aux récoltes) à savoir une race de Lémuriens appelés Makis de Mayotte. Ces animaux viennent aussi nous rendre visite tous les soirs devant notre bungalow à notre hôtel. Avec leurs yeux vifs, leur museau allongé et leur immense queue, leur agilité à sauter de branche en branche, ils ont quelque chose à la fois du singe avec leurs mains et de l’écureuil. Leur compagnie est un spectacle sans cesse renouvelé.

Avec leur évocation, nous abordons un nouveau chapitre de ce carnet : nous parlerons maintenant d’une excursion sur les eaux du lagon, pleine de surprises au niveau de la faune marine.

C’est en effet le lundi 6 janvier que nous partons en mer pour une journée avec le bateau à fond de verre, l’Aquarium. L’excursion démarre par le spectacle des dauphins qui se déplacent en famille en se jouant des vagues pour chasser. Leur mode de déplacement aquatique qui leur permet de respirer, car ce sont des mammifères, est à la fois spectaculaire et gracieux. Leur groupe peut être très important puisque nous en avons vu jusqu’à 500 chasser ensemble… Nous avons pu admirer la barrière de corail avec le fond en verre du bateau mais aussi mettre un masque pour nager au milieu des coraux et des poissons multicolores : un régal. Dommage qu’il ne soit pas possible d’en faire des photos pour le site.

Notre excursion s’achève par la visite d’une curiosité de la nature située à l’est de l’extrémité sud de l’île : l’ilot de sable blanc. Produit de courants marins, ce vaste banc de sable sans la moindre touffe d’herbe, tranche avec la végétation luxuriante de Grande Terre située à quelques encablures, tel un coin de désert au milieu de la forêt. Sa surface varie en fonction de l’amplitude des marées jusqu’à être totalement immergée pendant quelques heures. L’ilot se prolonge par une étroite bande de sable au nord qui peut donner l’illusion de marcher sur les eaux.

Depuis cet ilot, se profile l’étroite partie sud de Mayotte qui se traverse par la route en deux kilomètres, dominée par les 600 mètres du cône volcanique du Mont Choungui. La variété du relief est surprenante en un espace aussi restreint. Ce qui en fait un écosystème exceptionnel. Le déjeuner est organisé sur une plage de l’extrémité sud (près de Kani-Kéli) avec au menu punch coco et poulet au riz façon mahoraise.

Le retour sur Mamoudzou est l’occasion de bien visualiser le port et ses façades modernes sous des toits pentus, qui s’élèvent derrière des rangées de bateaux de plaisance et le môle d’arrivée de la barge. Sur la droite du Centre commercial Shopi, s’élance une rue en S qui amène au Centre Hospitalier de Mayotte bâti sur les hauteurs, où nous sommes attendus les jours suivants.

Nous ouvrons donc le dernier chapitre de ce carnet.

Notre  visite du 7 janvier sera dans les locaux du Centre Médico-Psychologique du service de psychiatrie. L’occasion de présenter la revue Psy Cause à des membres de l’équipe infirmière. Cette présentation s’effectue à l’aide des numéros 63 et 64 qui se complètent : un numéro généraliste avec des articles du Liban, de France et d’Afrique Subsaharienne ; un numéro thématique avec les actes du congrès de Siem Reap au Cambodge. Ce binôme sera remis à nos différents interlocuteurs. La période estivale du mois de janvier est une période de congés, ce qui évidemment ne facilite pas la rencontre des psychiatres mais ceux qui sont présents nous reçoivent bien volontiers. Au CMP, c’est le Dr Jérôme Ruimy, qui effectue un remplacement de plusieurs mois, qui nous reçoit. Il nous propose très aimablement de parler de Psy Cause à ses collègues présents et absents et de présenter la revue au CMP.

Le service de psychiatrie de Mayotte n’a été créé qu’en 2001. Il est encore de taille très modeste avec 12 lits pour plus de 200 000 habitants. Nous comprenons que l’île de la Réunion est en seconde ligne. Ce service fait partie du pôle de médecine. Il est en quête de stabilité et toujours en chantier, en fait plein de perspectives. Il est à l’image de Mayotte et de son développement très rapide depuis quelques années.

Le lendemain de cette visite au CMP est l’occasion de visiter un troisième lieu de soins, après l’unité d’hospitalisation et le CMP. Nous pourrons ainsi mieux appréhender la diversité des modalités de travail en psychiatrie au Centre Hospitalier de Mayotte. Même si nous sommes bien conscients qu’il ne s’agit pas d’une découverte exhaustive. (Les contacts établis en ce mois de janvier 2014 sont un début).

Le 8 janvier, en effet, nous avons rendez vous dans le local de l’équipe de psychiatrie de liaison aux Urgences. Le Dr José Mahazoasy, praticien hospitalier diplômé en France et d’origine malgache nous reçoit en compagnie de deux infirmiers de l’équipe. Nos interlocuteurs prennent connaissance des exemplaires de la revue et rendent visite au site psycause.info. Ils se déclarent très intéressés par un partenariat avec Psy Cause et envisagent de nous soumettre un article sur les caractéristiques mahoraises de la psychiatrie de liaison. Le Dr José Mahazoasy nous précise que sa connaissance de la langue malgache facilite les entretiens puisque deux langues sont pratiquées à peu près à égalité par les autochtones mahorais : le Comorien et le Malgache. Nous évoquons aussi le combat des Mahorais contre l’indépendance et pour l’obtention du statut de département français qui fut très dur et est méconnu en France, en particulier la lutte des « Chatouilleuses » que le Dr José Mahazoasy qualifie de très importante. Il nous parle également de l’ambivalence des Mahorais devant le métissage culturel qu’implique la départementalisation, mais aussi des Comoriens vis à vis des Mahorais dont ils envient le niveau de vie consécutif au choix politique de ces derniers. Au total, le courant est très bien passé avec nos interlocuteurs et augure bien d’échanges à venir.

Jean Paul Bossuat

En ce début janvier 2014, le directeur de la revue et président de Psy Cause International est dans l’île de Mayotte. Dans le cadre d’un voyage privé qui est l’occasion de rencontrer des professionnels mahorais avec l’objectif de mettre en place en ce lieu un réseau Psy Cause.

Pourquoi l’île de Mayotte ? Située entre le Mozambique et Madagascar, cette île appartient géographiquement à l’archipel des Comores. Occupée par la France depuis 1841, elle est une colonie française jusqu’en 1947. À cette date, les quatre îles des Comores obtiennent un statut d’autonomie et forment un Territoire français d’outre mer à partir de 1958. En 1972, des négociations sont ouvertes en vue de l’indépendance du Territoire. Le président comorien proclame l’indépendance en 1975, de suite reconnue par l’ONU. C’est alors que l’île de Mayotte entre en dissidence pour demeurer française. En 1976, la France y organise un referendum au cours duquel Mayotte refuse l’indépendance avec 90% des voix. Contre l’avis de l’ONU et de l’Union Africaine qui menacent, la France accorde un statut prudent de Collectivité Territoriale, au départ pour 5 ans, et installe une garnison composée de troupes de la légion étrangère et de l’infanterie de marine pour protéger les Mahorais contre les menaces d’intervention militaire du président des Comores. La France déclare « protéger les populations qui ont librement choisi de vivre avec elle, sans discrimination de religions et de familles, de richesses sociales et de couleurs de corps. » En 1976 le conseil de sécurité de l’ONU rejette par le véto français seulement la demande de rattachement de Mayotte aux Comores. Parallèlement les Mahorais revendiquent le statut de département français. Ils ne l’obtiendront, après 35 ans de combat, qu’en 2011. Département français peuplé de 213000 habitants pratiquant très majoritairement un islam très tolérant, cette île occupe une place à part dans la francophonie.

Mayotte est un petit archipel volcanique de 374 km². Soit une trentaine de kilomètres de long sur 10 à 15 kilomètres de large. Cet archipel comprend deux îles principales et une trentaine de petits îlots parsemés dans un lagon étendu sur plus de 1 500 km². Mayotte est donc totalement encerclée par une barrière de corail, avec une faune marine très recherchée des plongeurs. L’île principale, « Grande-Terre », découpée et pentue, est formée de 6 massifs érodés dont le point culminant est le Mont Bénara (660 m). L’îlot de Pamandzi et le rocher de Dzaoudzi, reliés par une digue appelée le Boulevard des Crabes, constituent « Petite-Terre ». Le chef-lieu administratif est situé à Dzaoudzi, mais l’activité économique est concentrée autour de Mamoudzou, en Grande-Terre. Petite-Terre et Mamoudzou sont les zones les plus urbanisées. Les Comores sont d’origine volcanique et Mayotte est la plus ancienne île de l’archipel. Les côtes, très découpées, forment des caps, des presqu’îles, des baies profondes bordées de mangroves. C’est la forme particulière de l’île qui lui a valu le surnom  » d’île hippocampe « .

Les avantages de la situation géographique de Mayotte sont en premier lieu un avantage sécuritaire : être hors de portée des pirates somaliens qui ont mis à mal l’économie basée sur le tourismes aux Seychelles, et en second lieu d’être hors de portée des cyclones qui se brisent sur Madagascar. Il y a un inconvénient, la misère des populations voisines des Comores, source d’immigration clandestine et de délinquance. Il convient donc d’être vigilant contre le vol lorsque l’on visite Mayotte.

La population mahoraise bénéficie d’un niveau de vie en rapport avec le statut de département français mais la population clandestine, c’est le tiers monde. Si l’on parle de niveau de vie, les fonctionnaires français bénéficient d’avantages considérables. Les enseignants viennent en nombre avec un salaire quasiment doublé, quant aux praticiens hospitaliers, ils ont une prime de 40%. Si la nourriture est chère car importée, le logement ne l’est pas : on peut trouver de jolies maisons à louer avec vue mer pour 500 € par mois.

Notre premier contact avec cette île a été des plus agréables : un hôtel situé sur une petite falaise qui surplombe la plage au bord de laquelle, en ce premier janvier, jour férié, les autochtones mahorais mélangés avec les fonctionnaires français, sans barrière sociale, piqueniquent ensemble sous les baobabs et les cocotiers en bordure de mer. Certains ayant leur catamaran et d’autres leur canoë. La nature luxuriante de cette île est un mélange de ce que l’on trouve aux Antilles et en Afrique Subsaharienne.

Cette première journée de l’année, vécue dans cette île de Mayotte, nous a permis donc une première saisie d’une image d’un lieu véritablement avenant, tant sur le plan des paysages que de sa population.

Le lendemain 2 janvier, après le week-end de fête au cours duquel l’hôtel a bien entendu organisée une nuit blanche dansante, nous prenons la route bordée de bambouseraies, de champs de bananiers et de toutes sortes d’arbres africains parfois fleuris, en direction de la ville principale (Mamoudzou) et de son pittoresque petit port, lieu d’arrivée de « la barge » en provenance de Petite Terre et où sont organisées des excursions en bateau (sans le moindre risque de piraterie, comme déjà dit plus haut).

Avec un peu plus de 55000 habitants, Mamoudzou regroupe à elle seule près du quart de la population de l’ïle. Véritables centre économique mais non le chef lieu du département qui est en face dans la Petite Terre, elle regroupe banques et grandes surfaces commerciales. Si l’on ajoute Petite Terre (où se trouve également l’aéroport), plus de la moitié de la population est concentrée dans le nord-est de Mayotte. Cette particularité permet, malgré une forte densité globale de peuplement, de préserver dans les parties sud et occidentale de Mayotte, des espaces naturels sauvages.

Nous n’aurions pas pu achever cette journée dans Mamoudzou sans une rencontre dans l’unité d’hospitalisation du service de psychiatrie (d’une capacité de 12 lits) de l’hôpital principal tout récent (hôpital inauguré en 2008), dans l’attente, en ce début de séjour, d’un rendez vous avec un psychiatre de cette unité. Cet établissement de soins, situé dans les hauteurs de la ville de Mamoudzou, dispose d’une architecture originale et adaptée au contexte mahorais avec ses longues toitures et ses passerelles couvertes en bois reliant des immeubles aux façades blanches.

Jean Paul Bossuat