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Cet article est le premier de l’année 2013 et le premier à être rédigé dans le cadre du tout nouveau site de Psy Cause (site de la « revue » ET du « mouvement »). Ce site appartient aux rédacteurs et aux militants de Psy Cause. Il est encore expérimental et en cours de construction. Il sera présenté aux instances fin janvier 2013 et son lancement officiel prendra en compte les observations de chacun. Ce nouveau site « psycause.info » regroupe des fonctionnalités jusqu’alors dispersées et est conçu selon les normes actuelles de référencement. Il ajoute un espace pour des publications d’articles scientifiques (e Psy Cause) en complément de la revue papier.

Revenons sur les quatre faits marquants de l’année 2012 :

1- Extension du Comité de Rédaction Francophone : 9 nouveaux Pays sont représentés dans notre réseau de rédacteurs. À savoir : l’Argentine, le Mali, et le Cambodge en janvier ; le Togo en mars ; le Congo Kinshasa et le Liban en avril ; les Seychelles en septembre ; la Guinée Conakry et le Portugal en octobre. 28 Pays sont à ce jour représentés.

2- Création du groupe Psy Cause – Côte d’Ivoire : c’est par un courriel en date du 1° février 2012, que le Pr Drissa Koné nous informait : « Je suis Drissa KONE, Abidjan,  du comité de rédaction Francophone. J’ai présenté à la Société de Psychiatrie de Côte d’Ivoire (SPCI) dont je suis le Président, notre revue Psy Cause. Les membres de la société ont immédiatement manifesté leur intérêt pour notre revue.  Sans tarder 13 membres ont souscrit et réglé 50 euros chacun pour leur abonnement à la revue soit 650 euros. Faites moi savoir si le montant est exact, je vous ferai alors un chèque de ce montant sur mon compte en France dès que je reçois votre réponse (je ne sais pas s’il y a des frais d’envoi en Afrique pour la revue). Le chèque sera accompagné de la liste complète avec nom et prénoms, contact, adresse et e-mail. À ce chèque, je joins ma cotisation de membre (30 euros) et le renouvellement de mon abonnement à la revue (50 euros) soit 80 euros. » En mai 2012, le Pr Yéo-Ténéna adhérait à son tour à l’association. En septembre 2012, l’existence du groupe ivoirien était reconnue sous la dénomination de « section Psy Cause – Côte d’Ivoire » pilotée par les Professeurs Koné et Yéo-Ténéna.

3- Création de l’association Psy Cause – Cameroun : c’est en juin 2012 que notre rédacteur et anthropologue camerounais Péguy Ndonko travaille à la constitution d’un réseau Psy Cause. Le 22 juillet 2012, se tient la réunion fondatrice de l’association Psy Cause – Cameroun, association pluridisciplinaire dans laquelle se côtoient des psychiatres, des anthropologues et des psychologues. En octobre 2012, l’association camerounaise dispose d’un local pour son siège social. En décembre 2012, elle a embauché une secrétaire permanente et la convention avec Psy Cause International est signée : Psy Cause – Cameroun est membre du « mouvement » Psy Cause.

4- Entrée du Cambodge dans le « mouvement » Psy Cause : le congrès de Siem Reap (Angkor) les 20 et 21 novembre 2012 a concrétisé cet événement. La présence de la langue française est devenue très minoritaire dans ce pays qui ne s’est pas encore totalement relevé de la terrible épreuve khmère rouge qui a détruit un tiers de sa population en quatre années. L’anglais et le dollar ont une position dominante certaine. Cependant, la langue française demeure une langue d’excellence à la faculté de médecine de Phnom Penh où le Professeur de psychiatrie et doyen Ka Sunbaunat recherche une voie originale pour une psychiatrie nationale cambodgienne. Cette voie se construit en référence au bouddhisme, thème de notre congrès. Ce Professeur fait confiance à la dimension humaniste de Psy Cause pour l’aider dans son projet. La dimension pluridisciplinaire de Psy Cause était présente à Siem Reap avec la Pr Hema Nhong, directrice du département de psychologie de l’Université Royale de Phnom Penh. Un groupe Psy Cause – Cambodge est en cours de constitution, parallèlement à la création d’une association « bouddhisme et psychiatrie » dont le développement animé par le Pr Ka Sunbaunat pourrait bénéficier du réseau Psy Cause.

Quelles perspectives en 2013 ?

 
L’année 2013 devrait être celle de Psy Cause au Canada avec notre congrès d’Ottawa en octobre. D’ores et déjà une mobilisation du « mouvement » Psy Cause (dénomination consacrée à Siem Reap par le Pr Raymond Tempier d’Ottawa), se tisse sur le terrain à propos du congrès de psychotraumatologie de Yaoundé en février prochain, managé pour un organisme suisse par des psychiatres d’Ottawa dont notre rédacteur Raymond Tempier.

L’année 2013 s’annoncerait comme celle d’un décentrement de Psy Cause par rapport à la France, comme cela se passe de nos jours avec la Francophonie. Il est plus que probable qu’un partenariat privilégié avec le Canada va se construire. Mais la base française de Psy Cause devra être renforcée et une dynamique « Psy Cause – France » devrait redémarrer.

Jean Paul Bossuat

Le mois de décembre 2012 a été marqué par le passage du Professeur Valère Nkelzok Komtsindi au siège de Psy Cameroun. A titre de rappel, le Psychologue généticien camerounais est connu dans les milieux de Psy Cause International depuis des années. Lors de son passage, il inscrit dans le cahier d’or de l’association ce qui suit : « Je voudrais marquer toute mon adhésion à cette noble cause. Je puis vous assurer par la même occasion de mon soutien indéfectible. […] Je souhaite à toute l’équipe force et opiniâtreté au travail ». Après avoir fait un tour de salle pour s’imprégner des infrastructures, il s’installe dans le bureau du coordonnateur national avec qui il a échangé pendant plus de deux heures d’horloge. Les axes de discussion portaient sur l’amélioration de l’aménagement du siège. Il apprécie ce qui a déjà été fait et indique ce qui reste à faire : « Il nous faut encore des machines (ordinateurs), un vidéo projecteur, un frigidaire, la connexion Internet… ». Pour lui en tout cas, le lancement de Psy cause Cameroun est sous d’heureux auspices et d’ici 3 ans, pense-t-il, la structure sera saturée. L’arrivée des visiteurs de Psy Cause International en février va apporter un ouf à la structure. Il admire et apprécie le dynamisme du coordonnateur, son esprit de créativité et de longue vision face aux investissements en cours.

Le professeur insiste sur la sécurisation et la variabilité des ouvrages parce que la recherche se veut transversale et que les étudiants et chercheurs de différentes disciplines doivent trouver leur compte autant bien dans la documentation que dans l’échange des connaissances.

Un pan de la discussion est ouvert au sujet de la 4^e Conférence Internationale de Psychotraumatologie et de Médiation (4CIPM-2013) à Yaoundé au Cameroun. Le professeur Valère Nkelzok prend connaissance des termes de référence du colloque et compte proposer un résumé dans les délais de soumission. Il fera parvenir ses frais d’inscription dans un délai court à Psy Cause Cameroun. Il propose que lors de cette conférence, Psy Cause Cameroun doit trouver l’occasion de se faire connaître et de faire connaître sa revue. Un rayon d’exposition de la revue Psy Cause sera présent à cette conférence. Il faudrait parler de la revue, la présenter et le nombre actuellement disponible d’exemplaires n’est pas suffisant pour un événement scientifique d’envergure comme ce colloque. Il faut faire circuler la revue pour susciter les abonnements, les appels à publication… La revue doit également être mise à la disposition des étudiants dans les universités parce qu’elle contient des problématiques très intéressantes et actuelles en psychologie, en anthropologie, en sociolinguistique etc. On doit élaborer un plan marketing autour de cette revue.

Le Professeur Valère Nkelzok est informé de l’ouverture solennelle du siège de Psy Cause Cameroun en février 2013 en présence de Monique Wagner, secrétaire de la revue Psy cause à l’Afrique Subsaharienne. Pour lui, cela ne pose aucun problème, puisqu’il sera à Yaoundé en cette date dans le cadre du Colloque. Il propose que Psy Cause Cameroun pense à l’accueil de ses nombreux visiteurs en termes de geste symbolique en retour de ce qu’on recevra de leurs mains.

Le professeur Valère Nkelzok était attendu par un doctorant en psychologie de l’Université de Yaoundé I. Après avoir présenté son travail de thèse, l’étudiant évoque quelques difficultés d’encadrement auxquelles il fait face et que c’est depuis son adhésion à Psy Cause Cameroun qu’il a encore prit goût à la recherche. Une fois par mois, ce travail est présenté et discuté au siège de psy cause et les critiques et remarques qui fusent de tous le sens permettent de l’améliorer. Au sortir de cet échange avec le Professeur Valère Nkelzok la problématique de ce travail a été revisitée, les nouveaux concepts entrant en jeu dans l’analyse et de nombreuses références bibliographiques ont été indiquées au candidat.

Le professeur Nkelzok marque son passage par la signature de tous les documents administratifs et la lecture du document de convention entre Psy Cause Cameroun et Psy Cause International. Il apprécie le geste du coordonnateur qui a pensé à soumettre ce document à l’attention des ainés avant sa signature. Il donne son feu vert pour la signature du document de convention.

Péguy Ndonko

Thierry Lavergne a souhaité, lors du « comité d’été » de la revue Psy Cause auquel il avait été invité, ce 22 juillet 2011 à Avignon, une réflexion sur la question de l’EBM qui a fait récemment l’objet d’un article dans le blog. Il relève que l’on n’y a pas pris en compte sa communication sur l’évaluation des pratiques professionnelles (EPP), faite en 2005 au congrès de Psy Cause à Carcassonne(1). À l’époque, il venait de se mettre en disponibilité de ses fonctions de praticien hospitalier chef de secteur à Pierrefeu du Var, pour exercer comme spécialiste de l’évaluation, à plein temps, à la Haute Autorité de la Santé (HAS). C’est à cette époque que, logiquement, il quittait son poste de rédacteur en chef dans Psy Cause, revue de proximité des professionnels du soin.

Il savait donc de quoi il parlait dans sa communication. Or sa position sur l’EBM aurait du être notée dans l’article historique sur nos échanges concernant l’EBM. Nous rendons compte du débat du 22 juillet dans le blog et ainsi comblons cette lacune. Le lecteur peut facilement accéder à l’article de Thierry Lavergne en cliquant à droite sur le lien « sommaire du site de Psy Cause » puis sur « N°43 » et aller à la page 35.

Ce 22 juillet, Thierry Lavergne rappelle que la revue Psy Cause doit se garder des « idéologies » qu’il définit comme étant des discours construits ayant leur propre cohérence interne. Il pense que notre revue doit donner aussi bien une place, par exemple, au discours de la psychothérapie institutionnelle qu’à celui de la phénoménologie japonaise. La « valeur » fondamentale à appliquer dans Psy Cause est « la théorie de la pratique », c’est à dire d’échanger à partir de l’interrogation que provoque la rencontre avec le malade.

Pierre Évrard refuse l’emploi du mot « idéologie » pour définir la psychothérapie institutionnelle car la psychothérapie institutionnelle, c’est la psychiatrie. Il admet l’intérêt de la pluralité des discours dans notre revue, pluralité qui, par exemple, rencontre un accueil tout à fait favorable chez les praticiens africains. Par contre, il y a un combat à mener pour la psychiatrie qui est mise à mal et ce combat est une « valeur ». Psy Cause est en fait depuis toujours une revue de combat car il n’est pas naturel de faire de la psychiatrie dans le milieu social qui, naturellement, veut mettre à l’écart ce qui est différent. Pierre Évrard ira à Bordeaux les 29 et 30 septembre prochains dans un colloque de la Sofor intitulé « Histoire du militantisme en psychiatrie » : le militantisme est consubstantiel de la psychiatrie. Didier Bourgeois ajoute qu’il est pour militer en faveur d’une idéologie qui lui paraît la plus porteuse pour l’avenir de la psychiatrie.

Thierry Lavergne conteste la critique de l’EBM (évidence based médecine) effectuée par des gens qui, selon lui, en fait ne la connaissent pas. Il rappelle que les plus anciens de ceux d’entre nous qui ont étudié la médecine, ont tous connu un apprentissage auprès de « mandarins ». Ceci était bien lorsqu’on était enseigné par un bon mandarin, et un mal dans le cas inverse. Thierry Lavergne poursuit son explication en prenant en compte que Pierre Évrard préfère que l’on parle de « maîtres » plutôt que de « mandarins ». On connaît au plus une dizaine de maîtres dans sa carrière. Le mouvement EBM est parti de Californie dans les années 1960. Il prônait de sortir de la relation « maître/esclave » née du « mandarinat ». Pour ce faire, des médecins de ce mouvement dirent alors qu’il y a beaucoup de maîtres de par le monde : ce sont ceux qui écrivent. Il n’y a qu’à faire un archivage des maîtres importants, à constituer des index. C’est cela l’EBM, nous dit Thierry Lavergne, c’est-à-dire une ouverture d’esprit.

Didier Bourgeois réplique qu’il est contre l’EBM telle qu’il la connaît. Il en connaît les dérives. Il dénonce les cohortes de publications statistiques qui se reprennent les unes les autres et qui s’érigent comme garantes de l’« evidence ». Par exemple en alcoologie, c’est le grand nombre de publications sur l’« Équanil » qui en valide la prescription alors que son efficacité n’est pas prouvée. On n’est plus alors dans le registre de la science mais de la scolastique.

Sur le principe, Didier Bourgeois n’est pas contre l’EBM et le DSM, il est contre l’usage qu’on en fait. C’est-à-dire que l’EBM, initialement conçue comme une ouverture selon Thierry Lavergne, peut être réductrice et donc une idéologie. C’est en contrepoint de cette dérive qu’il était cité dans l’article sur le blog, l’exemple d’une communication d’une jeune équipe de Tunis qui, à Sousse dans un congrès organisé par des psychiatres universitaires, mêlait un argumentaire de type EBM à la psychanalyse avec Sigmund Freud et Anna Freud.

De même, Pierre Évrard ne nie pas l’intérêt du repérage des signes, que le DSM a inventorié, mais il rappelle que Kraepelin énonçait : « le diagnostic de maladie mentale ne se fait pas sur des signes, mais sur l’évolution. » Enfin, souvenons-nous d’un texte fondateur de la revue : le regretté Léo Goudard, membre fondateur de Psy Cause, avait écrit en 1995 dans son ouvrage justement intitulé « La révolte de l’évidence » : « Il ne faut pas ériger sa pensée en système, faute de quoi on perd sa liberté ».(2)

Jean Paul Bossuat

(1) Thierry Lavergne, « Peut-on faire l’évaluation des pratiques professionnelles en psychiatrie ? », Psy Cause N°43, pages 35 à 39.
(2) Léo Goudard, « La révolte de l’évidence », Éditions de la Bruyère, 1995.

La revue Psy Cause a une ligne éditoriale liée à un certain nombre de valeurs véhiculées par les développements historiques de la psychiatrie française depuis plus de deux siècles : Pinel et la libération des malades mentaux de leurs chaines, la loi de 1838 contre les internements arbitraires, Fleury les Aubrais en 1913 et l’adaptation à tout un établissement de l’Open Door, la psychothérapie institutionnelle au lendemain de la seconde guerre mondiale, le secteur, la psychanalyse appliquée à l’institution, les thérapies psychocorporelles etc…, toute une histoire de soins centrés sur la personne plutôt que sur le symptôme.

Le DSM venu d’Amérique du Nord a tout d’abord suscité une vision critique chez les rédacteurs français de la première époque de Psy Cause qui dénonçaient un saucissonnage de la personne. Mais il n’avait pas fait l’objet d’articles spécifiques. C’est l’internationalisation de la revue qui a conduit Psy Cause, à l’initiative des Béninois, à organiser en février 2008 à Parakou en collaboration avec la faculté de médecine de cette ville du Centre-Bénin, un congrès sur les classifications. Les psychiatres africains dénonçaient les lacunes du DSM pour décrire les symptômes observés en Afrique subsaharienne. Le doyen de la faculté de médecine, Francis Tognon Tchegnonsi, proposait alors une « tentative de classification des maladies mentales dans la psychiatrie traditionnelle béninoise »(1) Il y distinguait la « Grande folie » correspondant à des états psychotiques, et la « Petite folie » avec ses phénomènes de possession qui obligeait à réintroduire l’hystérie dans le DSM. Cette question de l’hystérie disparue dans la classification avait été soulevée dans ce congrès par Pierre Évrard.(2)

Le pédopsychiatre canadien Bertrand Tiret, du Centre Hospitalier Pierre Janet à Hull au Québec et rédacteur de Psy Cause, avait à Parakou resitué le DSM tel qu’il l’avait perçu dans son cadre naturel qui est l’Amérique du Nord(3). Promu par l’Association Américaine de Psychiatrie (American Psychiatric Association, APA), il est un manuel destiné à diagnostiquer les troubles psychiatriques sur un plan international. Dans ses débuts (DSM I et II), la classification était fortement influencée par le modèle psychanalytique (1948 à 1973). Le DSM III en 1974 marque un tournant avec l’abandon du modèle psychanalytique au profit du modèle biomédical et l’intention déclarée d’un cadre « athéorique ». L’objectif était aussi de faciliter une approche randomisée des essais thérapeutiques. Ce virage n’a pas fait l’unanimité aux États Unis où de nombreux psychiatres dénonçaient le risque de collusion avec le milieu pharmaceutique. Le DSM IV en 1994 a tenté une vision intégrative des symptômes avec l’approche axiale. Bertrand Tiret voit dans le DSM l’intérêt d’un langage commun, de disposer d’un outil statistique pour la recherche en épidémiologie et pour mesurer l’efficacité de mesures en santé publique. Par contre il dénonce l’inconvénient de faire fi du subjectif et le risque d’une médicalisation excessive de la souffrance. Derrière l’invention du DSM, se profile son usage. Il décrit dans sa communication l’intégration du DSM dans la politique de santé du Québec. De toute façon et malgré les enjeux économiques, disposer d’un outil quel qu’il soit ne justifie pas l’économie de la réflexion. Bertrand Tiret cite des propos de Freud dans une lettre à Férenczi : « J’estime qu’on ne doit pas faire de théories, elles doivent tomber à l’improviste dans notre maison, alors qu’on est occupé à des détails ».

L’intervention canadienne avait le mérite de situer le débat sur le DSM : même si des lobbies en font un instrument idéologique, il doit être remis à sa place. Nous ne nions pas l’utilité de l’outil … dans la mesure où il n’est qu’un outil qui n’interdit pas la réflexion clinique avec d’autres modèles de référence, laquelle peut ensuite se retrouver de surcroit dans le DSM.

Déjà en mars 2007, Jean Jacques Lottin, rédacteur de Psy Cause, avait lancé un pavé dans la mare avec son « pamphlet », publié dans notre tribune libre « Opinons », évoquant les invasions barbares de l’EBM (Evidence Based Medecine) et dont le ton polémique était destiné à susciter des réactions.(4) Il affirma dans son article que la médecine fondée sur des preuves scientifiques avait été inventée par le Reich nazi fasciné par les théories positivistes … et les théories eugéniques et raciales du mouvement fasciste américain emmené par Henry Ford dont la photo décorait le bureau de Hitler. Selon lui, cette idéologie scientiste a été reprise par le monde anglosaxon de l’ère néolibérale et récemment en France où désormais les autorités administratives et scientifiques sont contaminées par une méthode fondée sur la statistique, le déterminisme biologique et comportemental, qui porte gravement atteint à notre culture professionnelle. L’EBM est une méthode pédagogique mise au point en 1980 à Toronto dans une université privée financée par l’industrie pharmaceutique, conçue comme une démarche de recherche, d’évaluation et d’utilisation des preuves disponibles pour résoudre une question clinique. Cette méthode suit quatre étapes : formulation du problème médical, recherche dans la littérature et les statistiques des articles les plus pertinents et des « meilleures » preuves dont on fait la méta-analyse, évaluation de leur « niveau » de validité et de l’applicabilité des conclusions pratiques, enfin, intégration des données trouvées dans la réponse thérapeutique sous forme de référentiels et de protocoles. Cet ensemble donne une caution scientiste aux nouvelles croyances du tout quantifiable. Jean Jacques Lottin dénonçait alors dans son article l’utilité de l’EBM pour l’idéologie gestionnaire de nos gouvernants. Il attirait notre attention sur le danger inhérent à cette méthode qui peut confondre preuve et probabilité, entachée d’empirisme et scientiste.

C’est, une fois de plus, un rédacteur canadien de Psy Cause, Raymond Tempier alors Professeur de Psychiatrie dans la province du Saskatchewan, qui alimente le débat sur l’EBM dans un article adressé à la revue début 2010 : « La psychiatrie basée sur l’évidence : une histoire à prendre avec modération ».(5) Il constate que la pratique de la médecine basée sur l’EBM est en train de devenir, qu’on le veuille ou non, la règle de base de la pratique dans le monde, et que le pratique de la psychiatrie en fonction de données probantes ou Evidence Based Psychiatry (EBP), n’y échappe pas non plus. Selon lui, la psychiatrie vit actuellement une époque charnière et de plus en plus de psychiatres posent la possibilité de la disparition pure et simple de cette « jeune » discipline au profit d’une médecine du comportement voire d’une médecine psychologique ou spécialisée dans les maladies du cerveau. Les théories sur l’origine des maladies mentales divergent et de plus en plus de voix s’élèvent pour signaler les dangers qui guettent la profession écartelée entre plusieurs courants de pensée et théories sans grand lien, voire contradictoires. On a l’impression que le clinicien, face à son patient, suit et subit sans se douter qu’au fond quand il parle de psychiatrie, on est en train de réassembler les chaises sur le pont du Titanic, s’exclame Raymond Tempier : « Quand est-ce que la psychiatrie touchera l’iceberg ? Et l’EBP, démarche scientifique à l’appui, est peut-être cette chance que nous devons saisir pour ne pas sombrer. »

Raymond Tempier rappelle que l’idée de base de l’EBM était de fournir aux cliniciens les outils statistiques nécessaires pour évaluer une étude. L’université Mac Master de Toronto partait du constat que 40% des décisions cliniques ne sont pas basées sur la preuve (évidence) et que de plus, sur des millions d’articles qui paraissent dans les journaux spécialisés, la plupart sont narratifs ou anecdotiques sans apporter aucune preuve de ce qui est avancé. L’EBM a au moins le mérite d’essayer de prouver scientifiquement le bien fondé de l’observation. Mais, observe Raymond Tempier, l’EBM a eu moins d’impact en psychiatrie parce que chaque patient est unique et que les psychothérapies ne sont pas quantifiables. Le premier article sur l’EBP a été écrit par deux Canadiens de Colombie Britannique en 1995 (Bilsker et Goldner). L’enjeu concernait l’efficacité des traitements médicamenteux. La démarche EBP a mis en évidence par exemple que la prescription pourtant courante de plusieurs neuroleptiques chez un même patient, n’apporte rien de plus que le cumul des effets secondaires.

Il n’empêche qu’un malaise s’est fait jour en raison de l’utilisation de l’EBM par le management care canadien pour réduire les coûts de la santé. L’EBM n’avait pas été inventée pour cet usage mais pour améliorer la qualité des soins apportée au patient. Raymond Tempier relève qu’aujourd’hui au Canada « les pressions constantes à contrôler les coûts peuvent contribuer à la démoralisation des soignants et au rejet de l’EBM au nom d’une pratique plus éthique qui se veut séparée de l’économique. » Malgré tout, il pointe l’aspect positif d’avoir un outil qui aide au jugement pour prendre la bonne décision dans l’intérêt de son patient, qui permet de demeurer critique face à l’afflux de nouvelles techniques. Il questionne au passage le tabou d’une critique de la psychanalyse : « on ne critique pas la religion catholique sans risquer les foudres de l’Inquisition ! On y croit ou on n’y croit pas, un point, c’est tout. Pourtant, la psychanalyse n’a pas fait sa preuve quoiqu’elle reste souvent un cadre théorique de référence et que les récits de guérison sont nombreux. »

Le point de départ sur l’EBM était avec Jean Jacques Lottin, l’idéologie nazie et nous voilà arrivés à la Sainte Inquisition ! En avril 2009, j’étais invité par l’association des psychiatres universitaires tunisiens, en tant que directeur de Psy Cause, à Sousse à un congrès intitulé « facteurs de risque et facteurs de protection en psychiatrie » centré sur les applications de l’EBP.(6) La méthode statistique basée sur la preuve était de règle. L’une des communications réalisée par une jeune équipe de l’hôpital Razi de Tunis (Mejda Chéour, Anissa Bouasker, Hédi Aboub), présentait une étude sur le stress qui associait la méthode EBM à des travaux de Sigmund Freud et d’Anna Freud. Espérons que la jeune révolution tunisienne replacera dans une nouvelle perspective cette question de l’EBM : la meilleure antidote du totalitarisme est la pluralité des références et leur libre expression.

Pour conclure, donnons la parole à notre rédacteur anglais, Andrew Blewett, psychiatre à Exeter, à propos de la revue francophone Psy Cause(7) : « il est clair que les publications anglophones apparaissent sur une échelle industrielle, que leur force gravitationnelle crée un effet boule de neige (…) mais il est important d’adopter un point de vue pluraliste. La psychiatrie francophone ne doit pas se définir en réaction à sa cousine anglosaxonne. Peut-on s’offrir le luxe de passer son temps à dénoncer la médecine de base évidentielle (EBM) en tant que courant intellectuel – important, mais capable de perversion comme toute chose ? Ne faut-il pas mieux développer une autre base d’évidence construite et fondée sur les conditions et les besoins de chaque société, et de chaque système de tradition culturelle ? Pourquoi ne pas réinventer le concept d’évidence, l’adopter et le remanier ? Il faut plus que la méta-analyse des études de contrôle randomisé pour imaginer un monde – même si cela facilite les choses. » Andrew Blewett, dans cet article écrit en octobre 2010, regrette la révolution libérale en cours en Angleterre qui va remettre en question un système de psychiatrie sociale et humaniste qui est la richesse de la psychiatrie anglaise. « Le marché va tout décider dans le domaine de la santé semble-t-il ! » Soutenir un autre discours concernant la consommation des soins en psychiatrie, rendrait service. Au fond, pour notre rédacteur anglais et ce sera le mot de la fin, la question est éthique.

Jean Paul Bossuat

(1) Francis Tognon Tchegnonsi, « Tentative de classification des maladies mentales dans la psychiatrie traditionnelle béninoise », Psy Cause N° 53, pages 9 à 10.

(2) Pierre Évrard, « Où se cache l’hystérie disparue ? », Psy Cause N° 53, pages 40/41.

(3) Bertrand Tiret, « Et si le DSM (vous) était conté », Psy Cause N° 53, pages 4 à 8.

(4) Jean Jacques Lottin, « Pour en finir avec « les invasions barbares » infantilisantes de l’Evidence Based Medecine (…) », Psy Cause N° 47, pages 40/47.

(5) Raymond Tempier, « La psychiatrie basée sur l’évidence : une histoire à prendre avec modération », Psy Cause N° 57, pages 49/53.

(6) Sousse les 16-17-18 avril 2009 : « facteurs de risque et facteurs de protection en psychiatrie » (compte rendu), Psy Cause N° 54, pages 51/54.

(7) Andrew Blewett, « En écho à l’éditorial », Psy Cause N° 58, page 47.

Le Professeur Ben Hadj Ali m’avait invité en avril 2009 au congrès qu’il organisait à Sousse en tant que président de la Société Tunisienne de Psychiatrie Hospitalo-Universataire (STPHU). J’avais participé à ces Journées sur « Facteurs de risque et facteurs de protection en psychiatrie » en tant que directeur de la revue Psy Cause. Nous avons publié un compte redu détaillé de cette manifestation scientifique dans les pages 51 à 54 du N°54 de Psy Cause (accessibles sur le site de Psy Cause à partir du blog).
Dès le 17 janvier 2011, le Professeur Raymond Tempier, rédacteur canadien de Psy Cause, suggérait un soutien de notre revue à la révolution tunisienne et le 21 janvier une motion était votée en réunion du comité de rédaction (voir dans le blog). C’est très logiquement que via FaceBook devenu en Tunisie et dans l’ensemble du monde arabe, l’outil de communication qui amène les changements de société, le Professeur Ben Hadj Ali m’a fait l’honneur le 5 juin dernier d’être participant de l’Association pour la Liberté et la Citoyenneté Active (ALICA) qu’il préside et dont l’objectif citoyen est de soutenir le changement démocratique en Tunisie. C’est en avril que cette association a organisé sa première conférence intitulée « la Tunisie en marche ». En tant que résident français dans le sud tunisien (Zarzis) et en tant que psychiatre responsable de la revue Psy Cause, je suis entièrement solidaire de sa démarche.

Jean Paul Bossuat

La réunion mensuelle à l’Espace Médical du Centre Hospitalier de Montfavet (Avignon), du comité de rédaction de la revue Psy Cause était le 25 février 2011 à l’image de la refondation en cours, de notre publication. Cette dernière est la revue de tous les rédacteurs qui chacun dans leur pays sont à même de prendre des initiatives. Lors de cette réunion, nous admettions au sein de notre équipe rédactionnelle, une Algérienne, Nacera Benosman, psychologue chef au CHU de Tlemcen, et un Béninois, Charles Akondé, infirmier major en milieu pénitentiaire à Cotonou. Un principe de Psy Cause « revue pluriprofessionnelle de psychiatrie » : « plusieurs professions pour une seule discipline, la psychiatrie », est une réalité y compris en Afrique. Ainsi, dans une Afrique de l’Ouest où la quasi totalité des professeurs de psychiatrie soutient Psy Cause, un infirmier pourra représenter dans notre revue la profession infirmière; et en Afrique du Nord où le comité de rédaction francophone compte plusieurs psychiatres, une psychologue a toute sa place.

Sur la photo jointe qui illustre cette réunion, nous avons de gauche à droite : Jean-Jacques Lottin, Pierre Évrard, Claude Miens, Nacera Benosman, Olivier Fossard et Charles Akondé.

Jean Paul Bossuat

Notre rédacteur canadien du Saskatchewan, le Pr Raymond TEMPIER a adressé le 17 janvier 2011 au Comité de Rédaction Francophone un courriel dans lequel il déclarait : « J’ai une pensée pour nos collègues tunisiens dans ces temps troublés. La psychiatrie n’est pas neutre quand des événements de ce type arrivent. Il faudrait (peut être) quand les choses se seront calmées leur donner la parole, ils auraient peut être des choses intéressantes à dire. S’ils ont des messages à faire parvenir à l’Association Mondiale de Psychiatrie, ce serait avec plaisir que je les appuierai et/ou le ferai pour eux et elles. »

Depuis plusieurs années déjà, des auteurs tunisiens publient dans notre revue leurs travaux scientifiques. Une jeune psychiatre de l’hôpital Razi à Tunis, Faten Ellouze, a joué un rôle pionnier dans cette orientation vers Psy Cause. En 2009, elle a fait son entrée dans notre Comité de Rédaction Francophone. Nos pensées vont donc tout particulièrement vers elle. Et lors de notre réunion de janvier à Avignon, siège de la revue, nous avons rédigé la motion suivante :

« Le Comité de Rédaction de la revue francophone pluriprofessionnelle de psychiatrie Psy Cause, réuni au Centre Hospitalier de Montfavet le 21 janvier 2011, réaffirme son attachement aux libertés, salue le courage du peuple tunisien, exprime sa solidarité aux professionnels de la psychiatrie de ce pays et se met à leur disposition pour contribuer autant qu’ils le souhaitent à la diffusion de leurs expériences et à la mise en place de rencontres. »

Jean Paul Bossuat